艾滋病呼吸道癥狀
關(guān)鍵詞：
艾滋病
艾滋病患者可能出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸痛等呼吸道癥狀，主要由機(jī)會(huì)性感染或腫瘤引起。常見(jiàn)病因有卡氏肺孢子菌肺炎、肺結(jié)核、巨細(xì)胞病毒肺炎、非霍奇金淋巴瘤、卡波西肉瘤等，需結(jié)合CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病原學(xué)檢查確診。
1、卡氏肺孢子菌肺炎
卡氏肺孢子菌肺炎是艾滋病患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/μL時(shí)的典型機(jī)會(huì)性感染。表現(xiàn)為漸進(jìn)性干咳、發(fā)熱、活動(dòng)后呼吸困難，胸片可見(jiàn)雙肺彌漫性磨玻璃影。診斷依賴支氣管肺泡灌洗液六胺銀染色，治療首選復(fù)方磺胺甲噁唑片，重癥可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片。預(yù)防性用藥適用于CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/μL者。
2、肺結(jié)核
艾滋病合并肺結(jié)核常表現(xiàn)為咳嗽、咯血、盜汗及體重下降，影像學(xué)可見(jiàn)上葉空洞或粟粒樣結(jié)節(jié)。由于免疫抑制，結(jié)核菌素試驗(yàn)可能假陰性，需通過(guò)痰涂片抗酸染色或GeneXpert檢測(cè)確診。治療采用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四聯(lián)抗結(jié)核方案，需注意藥物與抗病毒治療的相互作用。
3、巨細(xì)胞病毒肺炎
巨細(xì)胞病毒肺炎多見(jiàn)于CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于50個(gè)/μL的患者，臨床表現(xiàn)為高熱、呼吸窘迫和低氧血癥，CT顯示雙肺間質(zhì)性改變。確診需支氣管鏡活檢發(fā)現(xiàn)病毒包涵體或PCR檢測(cè)陽(yáng)性。靜脈注射更昔洛韋氯化鈉注射液是主要治療手段，必要時(shí)可聯(lián)用免疫球蛋白。
4、非霍奇金淋巴瘤
艾滋病相關(guān)非霍奇金淋巴瘤可侵犯肺實(shí)質(zhì)或縱隔淋巴結(jié)，引起咳嗽、胸痛及上腔靜脈綜合征。CT可見(jiàn)孤立性腫塊或縱隔淋巴結(jié)腫大，確診依賴組織活檢。治療方案包括環(huán)磷酰胺注射液、多柔比星脂質(zhì)體注射液等化療藥物聯(lián)合高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。
5、卡波西肉瘤
卡波西肉瘤是艾滋病定義性腫瘤，肺部受累時(shí)表現(xiàn)為呼吸困難、咯血，支氣管鏡下可見(jiàn)特征性紫紅色結(jié)節(jié)。病理檢查發(fā)現(xiàn)梭形細(xì)胞和血管增生可確診。治療需聯(lián)合抗病毒治療，局部病變可采用長(zhǎng)春新堿注射液化療，廣泛病灶可使用紫杉醇注射液。
艾滋病患者出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，完善胸部CT、病原學(xué)及腫瘤標(biāo)志物檢查。日常需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒治療，保持CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在安全范圍。注意佩戴口罩避免交叉感染，居住環(huán)境保持通風(fēng)，戒煙并定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)發(fā)熱或咳嗽加重時(shí)需警惕機(jī)會(huì)性感染復(fù)發(fā)。
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