冠脈搭橋手術(shù)的適應(yīng)癥有哪些
關(guān)鍵詞：
手術(shù)
冠脈搭橋手術(shù)的適應(yīng)癥主要有嚴(yán)重多支血管病變、左主干狹窄、藥物治療無(wú)效的心絞痛、心肌梗死后并發(fā)癥及部分特殊解剖結(jié)構(gòu)病變。
1、嚴(yán)重多支血管病變
當(dāng)冠狀動(dòng)脈造影顯示兩支及以上主要血管狹窄超過70%，且病變范圍彌漫時(shí)，搭橋手術(shù)可有效重建血運(yùn)。此類患者常伴有活動(dòng)后胸悶氣促，心電圖可見多導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。需聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，并控制血壓血糖。
2、左主干狹窄
左冠狀動(dòng)脈主干狹窄超過50%屬于高危病變，易引發(fā)大面積心肌缺血?；颊呖赡艹霈F(xiàn)靜息性胸痛，心臟超聲顯示左室功能減退。手術(shù)可選用乳內(nèi)動(dòng)脈搭橋，術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。
3、藥物難治性心絞痛
規(guī)范使用硝酸異山梨酯片、美托洛爾緩釋片等藥物仍頻繁發(fā)作心絞痛，影響生活質(zhì)量時(shí)需考慮手術(shù)。這類患者多存在側(cè)支循環(huán)不良，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性率高。術(shù)后需持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練改善心肺功能。
4、心肌梗死后并發(fā)癥
心肌梗死合并室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全等機(jī)械并發(fā)癥時(shí)，手術(shù)可同期處理?；颊叱Ｒ娦牧λソ弑憩F(xiàn)，心肌酶譜持續(xù)異常。術(shù)中可能需植入左室輔助裝置，術(shù)后配合鹽酸曲美他嗪片改善心肌代謝。
5、特殊解剖結(jié)構(gòu)病變
冠狀動(dòng)脈開口異常、血管嚴(yán)重鈣化等特殊病變介入治療困難時(shí)，搭橋更具優(yōu)勢(shì)。這類病例常合并糖尿病，血管條件差。術(shù)前需評(píng)估橈動(dòng)脈可用性，術(shù)后注意監(jiān)測(cè)橋血管通暢率。
術(shù)后康復(fù)需循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，初期以步行訓(xùn)練為主，三個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重。飲食采用低鹽低脂地中海模式，每日鈉鹽攝入控制在5克以下。定期復(fù)查血脂血糖，保持體重指數(shù)在24以下。出現(xiàn)切口滲液或心悸癥狀應(yīng)立即復(fù)診，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月需完成冠狀動(dòng)脈CT評(píng)估橋血管情況。
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