什么是張力性尿失禁

張力性尿失禁是指腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主漏尿的現(xiàn)象,常見(jiàn)于咳嗽、打噴嚏、大笑或運(yùn)動(dòng)時(shí)。主要與盆底肌松弛、尿道括約肌功能減退、妊娠分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素水平下降等因素有關(guān),可能伴隨尿頻、尿急等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估,通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、藥物治療或手術(shù)干預(yù)等方式改善癥狀。
盆底肌群支撐膀胱和尿道的關(guān)鍵結(jié)構(gòu),若因年齡增長(zhǎng)、長(zhǎng)期腹壓增加(如慢性咳嗽、便秘)導(dǎo)致肌力減弱,可能引發(fā)張力性尿失禁。表現(xiàn)為輕微活動(dòng)后漏尿,可通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌力,嚴(yán)重時(shí)需生物反饋治療。避免提重物及長(zhǎng)時(shí)間站立有助于減輕癥狀。
妊娠和陰道分娩可能造成盆底神經(jīng)肌肉損傷,尤其是多胎或難產(chǎn)史女性更易出現(xiàn)尿道支撐結(jié)構(gòu)缺陷。產(chǎn)后早期表現(xiàn)為偶發(fā)漏尿,長(zhǎng)期未干預(yù)可能進(jìn)展為持續(xù)性癥狀。建議產(chǎn)后42天開(kāi)始盆底康復(fù)訓(xùn)練,必要時(shí)使用陰道托或接受尿道中段懸吊術(shù)。
絕經(jīng)后雌激素水平下降會(huì)導(dǎo)致尿道黏膜萎縮、閉合壓力降低,約半數(shù)老年女性出現(xiàn)張力性尿失禁。伴隨陰道干澀、反復(fù)尿路感染,可局部使用雌三醇乳膏改善黏膜狀態(tài)。需注意激素治療禁忌證,合并骨質(zhì)疏松者需綜合評(píng)估用藥方案。
體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)可能增加腹壓并削弱盆底支撐力,脂肪堆積還會(huì)改變盆腔力學(xué)結(jié)構(gòu)。減重5%-10%即可顯著改善漏尿癥狀,建議通過(guò)低熱量飲食和游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)控制體重,避免高糖高脂飲食加重代謝負(fù)擔(dān)。
盆腔手術(shù)如子宮切除術(shù)可能損傷支配膀胱的神經(jīng)血管,術(shù)后早期約20%患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁。需排除膀胱過(guò)度活動(dòng)癥,可短期使用米拉貝隆緩釋片調(diào)節(jié)膀胱功能,配合電刺激治療促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。術(shù)后3個(gè)月未緩解需尿動(dòng)力學(xué)檢查。
日常應(yīng)避免攝入咖啡因及酒精等利尿物質(zhì),規(guī)律排空膀胱減少殘余尿量。穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)褲預(yù)防會(huì)陰濕疹,排尿后從前向后清潔降低感染風(fēng)險(xiǎn)。每周進(jìn)行3-5次盆底肌收縮訓(xùn)練,每次持續(xù)10-15分鐘,堅(jiān)持6-8周可提升控尿能力。若癥狀影響社交或睡眠,需及時(shí)至泌尿外科或婦科就診。
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