什么是老年性高血壓
老年性高血壓是指65歲以上人群以收縮壓升高為主要特征的慢性疾病，通常表現(xiàn)為收縮壓超過(guò)140毫米汞柱或舒張壓超過(guò)90毫米汞柱。其發(fā)生可能與動(dòng)脈硬化、鹽敏感性增強(qiáng)、腎功能減退、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常、自主神經(jīng)功能紊亂等因素相關(guān)。
1、動(dòng)脈硬化
隨著年齡增長(zhǎng)，血管壁膠原纖維增生導(dǎo)致動(dòng)脈彈性下降。主動(dòng)脈和大動(dòng)脈硬化會(huì)減弱緩沖作用，使收縮壓明顯升高而舒張壓不變或降低。這種情況可能伴隨頭暈、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，需通過(guò)血管超聲檢查確診。治療可選用苯磺酸氨氯地平片等鈣通道阻滯劑，配合低鹽飲食和規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)。
2、鹽敏感性增強(qiáng)
老年人腎臟排鈉功能減退，對(duì)食鹽攝入量更敏感。過(guò)量鈉離子滯留會(huì)引起血容量增加和血管收縮，常見(jiàn)于有高血壓家族史者。這類患者可能出現(xiàn)晨起面部浮腫，建議每日食鹽控制在4克以內(nèi)，可遵醫(yī)囑使用吲達(dá)帕胺片等利尿劑。
3、腎功能減退
腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留，同時(shí)腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性異常。這類患者夜尿增多較明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)肌酐清除率降低。治療需限制蛋白質(zhì)攝入，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片可改善腎血流。
4、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常
老年人腎上腺髓質(zhì)素分泌減少，胰島素抵抗增加，可能伴隨糖耐量異常。部分患者會(huì)出現(xiàn)餐后困倦、體重增加，需監(jiān)測(cè)空腹血糖。α受體阻滯劑如甲磺酸多沙唑嗪片可改善血管舒張功能。
5、自主神經(jīng)功能紊亂
壓力反射敏感性降低導(dǎo)致血壓波動(dòng)大，常見(jiàn)體位性低血壓與餐后低血壓交替發(fā)生。這類患者變換體位時(shí)易頭暈，建議使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，可考慮小劑量琥珀酸美托洛爾緩釋片調(diào)節(jié)自主神經(jīng)張力。
老年高血壓患者應(yīng)每日定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，避免突然起身或飽餐。飲食宜采用地中海飲食模式，適量補(bǔ)充鉀鎂含量高的蔬菜水果。每周進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律作息。若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊需立即就醫(yī)，不可自行調(diào)整藥物劑量。
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