髕骨骨折如何治療 髕骨骨折手術(shù)和非手術(shù)療法介紹
關(guān)鍵詞：
骨折
髕骨骨折可通過(guò)保守治療、內(nèi)固定手術(shù)等方式干預(yù)，具體需根據(jù)骨折類(lèi)型及移位程度決定。主要處理方式有石膏固定、髕骨爪固定術(shù)、張力帶鋼絲固定術(shù)、部分髕骨切除術(shù)、全髕骨切除術(shù)。
1、石膏固定
無(wú)移位或輕度移位的穩(wěn)定性骨折可采用長(zhǎng)腿石膏固定4-6周。固定期間須保持膝關(guān)節(jié)伸直位，定期復(fù)查X線(xiàn)確認(rèn)骨折對(duì)位情況。拆除石膏后需逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，配合股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)防止肌肉萎縮。該方法適用于骨折端間隙不超過(guò)3毫米且關(guān)節(jié)面臺(tái)階小于2毫米的情況。
2、髕骨爪固定術(shù)
適用于橫形骨折伴明顯分離的情況，通過(guò)髕骨上下極植入記憶合金爪進(jìn)行加壓固定。術(shù)后早期可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，6周后逐步負(fù)重。該術(shù)式能維持解剖復(fù)位，但可能發(fā)生爪體松動(dòng)或斷裂。手術(shù)需在C型臂X光機(jī)引導(dǎo)下精確放置內(nèi)固定物，確保骨折塊間加壓充分。
3、張力帶鋼絲固定術(shù)
采用克氏針聯(lián)合鋼絲形成張力帶結(jié)構(gòu)，將剪切力轉(zhuǎn)化為壓應(yīng)力促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后3天即可開(kāi)始CPM機(jī)輔助鍛煉，4周后部分負(fù)重。需注意鋼絲斷裂或克氏針滑脫風(fēng)險(xiǎn)，該技術(shù)對(duì)粉碎性骨折效果較差。術(shù)中需確保鋼絲緊貼髕骨表面，避免穿透關(guān)節(jié)軟骨。
4、部分髕骨切除術(shù)
針對(duì)嚴(yán)重粉碎性骨折無(wú)法重建關(guān)節(jié)面時(shí)，可切除無(wú)法固定的骨折塊并修復(fù)伸膝裝置。保留的髕骨體積應(yīng)大于50%，術(shù)后石膏固定3周。可能遺留膝關(guān)節(jié)無(wú)力或前膝疼痛，但較全切除能更好維持伸膝力矩。需精細(xì)修整剩余髕骨邊緣，避免形成尖銳骨贅。
5、全髕骨切除術(shù)
僅適用于髕骨嚴(yán)重粉碎且無(wú)法保留任何大骨塊的情況。術(shù)后需長(zhǎng)期進(jìn)行股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲功能可能喪失30%-40%。該術(shù)式可能導(dǎo)致股骨滑車(chē)軟骨磨損加速，通常作為終極補(bǔ)救方案。術(shù)中須仔細(xì)重建髕韌帶與股四頭肌腱的連接。
髕骨骨折康復(fù)期應(yīng)避免過(guò)早負(fù)重，飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D促進(jìn)骨愈合。保守治療期間需密切觀察末梢血運(yùn)，手術(shù)患者傷口保持干燥至拆線(xiàn)。無(wú)論采取何種治療方式，均需在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)開(kāi)展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，6個(gè)月內(nèi)避免劇烈跑跳運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查評(píng)估骨折愈合進(jìn)度，若出現(xiàn)內(nèi)固定物不適或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限需及時(shí)復(fù)診。
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