大腸桿菌敗血癥的治療方法哪種好
關(guān)鍵詞：
敗血癥
大腸桿菌敗血癥的治療方法主要有抗生素治療、液體復(fù)蘇、對(duì)癥支持治療、免疫調(diào)節(jié)治療、手術(shù)治療等。具體選擇需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、耐藥性檢測(cè)結(jié)果及并發(fā)癥情況綜合評(píng)估。
1、抗生素治療
早期經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素是治療核心，常用藥物包括頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯類等。需在獲得血培養(yǎng)藥敏結(jié)果后調(diào)整為敏感抗生素，療程通常持續(xù)10-14天。對(duì)于產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株需避免使用三代頭孢菌素。
2、液體復(fù)蘇
對(duì)于出現(xiàn)感染性休克的患者，需在6小時(shí)內(nèi)完成30ml/kg的晶體液輸注，必要時(shí)使用血管活性藥物維持平均動(dòng)脈壓。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)補(bǔ)液量，同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)乳酸水平及尿量變化。
3、對(duì)癥支持治療
包括氧療維持血氧飽和度，機(jī)械通氣支持呼吸功能，腎臟替代治療處理急性腎損傷。營(yíng)養(yǎng)支持建議早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白糾正低蛋白血癥。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物需謹(jǐn)慎使用以避免掩蓋病情變化。
4、免疫調(diào)節(jié)治療
重癥患者可考慮靜脈免疫球蛋白輔助治療。糖皮質(zhì)激素僅適用于液體復(fù)蘇無效的頑固性休克，建議氫化可的松每日200-300mg分次靜脈給藥。正在研究中的單克隆抗體療法尚未納入常規(guī)治療方案。
5、手術(shù)治療
對(duì)于明確存在感染灶如腹腔膿腫、化膿性膽管炎等，需行膿腫引流或病灶清除術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定后，但不應(yīng)為追求穩(wěn)定而過度延遲，必要時(shí)可在血管活性藥物支持下進(jìn)行。
大腸桿菌敗血癥患者治療期間需嚴(yán)格臥床休息，保持每日2000ml以上飲水促進(jìn)毒素排泄。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免辛辣刺激。恢復(fù)期可進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練，但需監(jiān)測(cè)心率血壓變化。所有治療均需在重癥監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)及器官功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。出院后需完成規(guī)定療程的口服抗生素，并隨訪3個(gè)月評(píng)估有無遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
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