肝硬化需要做什么手術(shù) 這幾個(gè)手術(shù)方法改善肝硬化
肝硬化患者可能需要接受肝移植、門體靜脈分流術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、脾切除術(shù)、肝部分切除術(shù)等手術(shù)。肝硬化是慢性肝病發(fā)展的終末階段，手術(shù)干預(yù)需根據(jù)肝功能代償程度、并發(fā)癥類型等綜合評(píng)估。
1、肝移植
肝移植是終末期肝硬化最有效的治療手段，適用于肝功能衰竭、反復(fù)消化道出血或肝癌早期患者。手術(shù)將病肝完整切除后植入健康供肝，術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。供肝來(lái)源包括親屬活體捐獻(xiàn)和腦死亡捐獻(xiàn)，術(shù)前需評(píng)估受體心肺功能及全身狀況。
2、門體靜脈分流術(shù)
該手術(shù)通過(guò)建立門靜脈與體靜脈系統(tǒng)的人工通道，降低門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，現(xiàn)多采用腹腔鏡下遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)。術(shù)后可能誘發(fā)肝性腦病，需嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量并監(jiān)測(cè)血氨水平。
3、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
TIPS屬于微創(chuàng)介入手術(shù)，通過(guò)頸靜脈穿刺在肝內(nèi)放置支架建立分流道。主要治療頑固性腹水或反復(fù)靜脈曲張出血，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后支架可能發(fā)生狹窄或堵塞，需定期超聲復(fù)查并行球囊擴(kuò)張術(shù)維護(hù)。
4、脾切除術(shù)
針對(duì)肝硬化合并嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板顯著降低的患者，腹腔鏡脾切除能有效改善血細(xì)胞減少。手術(shù)需同時(shí)結(jié)扎胃短血管預(yù)防術(shù)后門靜脈血栓，部分病例可聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。
5、肝部分切除術(shù)
當(dāng)肝硬化合并局限性肝癌且剩余肝功能達(dá)標(biāo)時(shí)，可實(shí)施解剖性或非解剖性肝切除。術(shù)前需精確計(jì)算剩余肝體積，采用超聲刀、射頻止血等精細(xì)外科技術(shù)減少術(shù)中出血。術(shù)后可能出現(xiàn)肝功能代償不全，需加強(qiáng)護(hù)肝治療和營(yíng)養(yǎng)支持。
肝硬化患者術(shù)后需終身隨訪監(jiān)測(cè)肝功能，保持低鹽高蛋白飲食，嚴(yán)格禁酒。每日記錄腹圍體重變化，出現(xiàn)意識(shí)模糊或嘔血立即就醫(yī)。合理運(yùn)動(dòng)以不疲勞為度，睡眠時(shí)抬高床頭減少腹水形成。遵醫(yī)囑定期復(fù)查腹部超聲、胃鏡及血生化，及時(shí)調(diào)整利尿劑和乳果糖用量。注意預(yù)防感染，避免服用損傷肝臟的藥物。
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