經(jīng)鼻垂體瘤手術(shù)后遺癥有哪些
經(jīng)鼻垂體瘤手術(shù)后可能出現(xiàn)腦脊液鼻漏、尿崩癥、垂體功能減退、鼻腔不適、視力障礙等后遺癥。手術(shù)方式主要采用經(jīng)鼻蝶竇入路，具體后遺癥與腫瘤大小、位置及手術(shù)操作有關(guān)。
1.腦脊液鼻漏
術(shù)中可能損傷鞍膈導(dǎo)致腦脊液漏，表現(xiàn)為鼻腔持續(xù)流出清亮液體。輕度漏液可通過臥床休息、避免用力擤鼻等保守治療緩解。嚴(yán)重者需行腰大池引流或二次手術(shù)修補(bǔ)，同時需預(yù)防顱內(nèi)感染。
2.尿崩癥
手術(shù)損傷下丘腦-垂體柄可能導(dǎo)致抗利尿激素分泌不足，患者出現(xiàn)多尿、煩渴，每日尿量可超過4000毫升。需監(jiān)測尿比重和電解質(zhì)，臨時或長期使用醋酸去氨加壓素替代治療。
3.垂體功能減退
垂體前葉受損可引起甲狀腺、腎上腺、性腺等多軸功能低下。表現(xiàn)為乏力、怕冷、食欲減退等，需通過血液激素檢測評估，并補(bǔ)充氫化可的松、左甲狀腺素等相應(yīng)激素。
4.鼻腔不適
經(jīng)鼻操作可能導(dǎo)致鼻黏膜水腫、結(jié)痂或嗅覺減退，術(shù)后需定期鼻腔沖洗。少數(shù)患者出現(xiàn)鼻中隔穿孔或慢性鼻竇炎，必要時需耳鼻喉科干預(yù)。
5.視力障礙
腫瘤壓迫或手術(shù)牽拉視交叉可能加重視野缺損，常見雙顳側(cè)偏盲。術(shù)后需眼科評估視野變化，視神經(jīng)損傷嚴(yán)重者預(yù)后較差。
術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查垂體MRI和激素水平，長期功能減退者需內(nèi)分泌科隨訪。日常注意記錄尿量變化，避免劇烈咳嗽和便秘以防顱內(nèi)壓增高。飲食需保證充足熱量和蛋白質(zhì)，合并腎上腺功能不全時需增加食鹽攝入。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、發(fā)熱或意識改變需立即就醫(yī)排除顱內(nèi)并發(fā)癥。
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