子宮黏膜下肌瘤多大需要手術(shù) 詳述子宮黏膜下肌瘤手術(shù)禁忌癥
直徑超過5厘米的子宮黏膜下肌瘤通常建議手術(shù)治療。子宮黏膜下肌瘤的手術(shù)禁忌癥主要有肌瘤體積過小且無癥狀、嚴(yán)重心肺功能障礙、凝血功能異常、急性生殖道感染、妊娠期。
1、肌瘤體積過小且無癥狀
對于直徑小于3厘米且未引起月經(jīng)量增多、貧血等臨床癥狀的子宮黏膜下肌瘤，通常無須立即手術(shù)干預(yù)。這類肌瘤可定期通過超聲檢查監(jiān)測其生長情況，若出現(xiàn)異常出血或壓迫癥狀再考慮手術(shù)?；颊咝杳?-12個月復(fù)查一次婦科超聲，同時注意觀察月經(jīng)周期變化。
2、嚴(yán)重心肺功能障礙
合并嚴(yán)重冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病的患者，全身麻醉手術(shù)風(fēng)險較高。術(shù)前需進(jìn)行心肺功能評估，若存在未控制的心力衰竭或嚴(yán)重低氧血癥，應(yīng)優(yōu)先控制基礎(chǔ)疾病。這類患者可考慮藥物保守治療，如使用促性腺激素釋放激素類似物縮小肌瘤體積。
3、凝血功能異常
血小板計數(shù)低于50×10?/L或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值超過1.5的患者，術(shù)中可能出現(xiàn)難以控制的大出血。需先糾正凝血功能障礙，待凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等指標(biāo)恢復(fù)正常后再考慮手術(shù)。遺傳性血友病患者需提前補(bǔ)充相應(yīng)凝血因子。
4、急性生殖道感染
存在急性盆腔炎、宮頸炎或陰道炎的患者，手術(shù)可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散甚至敗血癥。需先完成足療程抗生素治療，待炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常后再行手術(shù)。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行白帶常規(guī)和盆腔檢查，確認(rèn)無活動性感染征象。
5、妊娠期
妊娠期子宮血供豐富，手術(shù)易引發(fā)大出血和流產(chǎn)。若非發(fā)生肌瘤紅色變性等緊急情況，一般建議產(chǎn)后6個月再評估手術(shù)指征。孕期需加強(qiáng)監(jiān)測，出現(xiàn)劇烈腹痛或發(fā)熱時應(yīng)及時排除肌瘤并發(fā)癥。
子宮黏膜下肌瘤患者術(shù)后應(yīng)注意保持會陰清潔，避免重體力勞動和盆浴1個月。飲食上多攝入含鐵豐富的動物肝臟、瘦肉等食物，預(yù)防貧血。術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活，定期復(fù)查了解子宮恢復(fù)情況。出現(xiàn)異常陰道流血或發(fā)熱癥狀需及時復(fù)診。合并貧血者可適當(dāng)補(bǔ)充琥珀酸亞鐵等鐵劑，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
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