反流性食管炎如何診斷 反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)揭秘
反流性食管炎可通過(guò)胃鏡檢查、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)、食管測(cè)壓、癥狀評(píng)估問(wèn)卷及質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)等方式診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合典型癥狀、客觀檢查結(jié)果及對(duì)治療的反應(yīng)綜合判斷。
1、胃鏡檢查
胃鏡檢查是診斷反流性食管炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察食管黏膜損傷程度并進(jìn)行分級(jí)。洛杉磯分級(jí)系統(tǒng)將食管炎分為A級(jí)（單個(gè)黏膜破損≤5毫米）、B級(jí)（單個(gè)黏膜破損＞5毫米）、C級(jí)（黏膜破損融合但未超過(guò)75%食管周徑）、D級(jí)（黏膜破損融合超過(guò)75%食管周徑）。檢查過(guò)程中可同時(shí)進(jìn)行活檢以排除巴雷特食管或惡性腫瘤。
2、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)
通過(guò)鼻腔放置電極監(jiān)測(cè)食管內(nèi)酸暴露情況，可定量評(píng)估酸反流事件頻率和持續(xù)時(shí)間。當(dāng)食管pH＜4的時(shí)間占總監(jiān)測(cè)時(shí)間超過(guò)4.2%即視為異常，該項(xiàng)檢查對(duì)非糜爛性反流病的診斷尤為重要。無(wú)線pH膠囊監(jiān)測(cè)可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間至96小時(shí)，提高檢測(cè)靈敏度。
3、食管測(cè)壓
高分辨率食管測(cè)壓能評(píng)估食管下括約肌壓力及食管蠕動(dòng)功能，識(shí)別食管動(dòng)力異常導(dǎo)致的繼發(fā)性反流。典型表現(xiàn)包括食管下括約肌壓力降低、一過(guò)性松弛頻率增加或食管體部蠕動(dòng)減弱。該檢查對(duì)擬行抗反流手術(shù)的患者具有重要術(shù)前評(píng)估價(jià)值。
4、癥狀評(píng)估問(wèn)卷
反流性疾病問(wèn)卷和反流癥狀指數(shù)量表通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分量化燒心、反酸等癥狀頻率和嚴(yán)重程度。GERD-Q問(wèn)卷評(píng)分≥8分提示反流性食管炎可能性大，但需注意與功能性燒心進(jìn)行鑒別。癥狀評(píng)估對(duì)治療效果隨訪和疾病管理具有重要參考意義。
5、質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)
對(duì)于內(nèi)鏡陰性的疑似患者，采用標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行2-4周診斷性治療。若癥狀顯著改善則支持反流性食管炎診斷，該方法的敏感性和特異性均較高。試驗(yàn)期間需規(guī)范用藥并記錄癥狀變化，避免與其他抑酸藥物聯(lián)用影響判斷。
確診反流性食管炎后應(yīng)建立長(zhǎng)期管理計(jì)劃，包括抬高床頭15-20厘米睡眠、避免睡前進(jìn)食3小時(shí)、減少高脂飲食及酸性食物攝入。超重患者需控制體重，吸煙飲酒者應(yīng)戒除不良習(xí)慣。規(guī)律服用質(zhì)子泵抑制劑期間注意監(jiān)測(cè)骨密度和鎂水平，內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)間隔根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定。合并食管裂孔疝或藥物治療無(wú)效者可考慮腹腔鏡胃底折疊術(shù)等外科干預(yù)。
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