肝硬化脾亢如何進(jìn)行介入治療
肝硬化脾功能亢進(jìn)可通過脾動(dòng)脈栓塞術(shù)、部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)等介入治療方式緩解癥狀。介入治療主要通過阻斷脾臟部分血供減少脾功能亢進(jìn)，改善血小板減少等問題。
1、脾動(dòng)脈栓塞術(shù)：
通過導(dǎo)管將栓塞材料注入脾動(dòng)脈主干，完全阻斷脾臟血供。適用于脾臟顯著腫大伴嚴(yán)重血小板減少患者，術(shù)后需監(jiān)測(cè)脾梗死范圍及感染風(fēng)險(xiǎn)。栓塞材料常用明膠海綿顆?；蚓垡蚁┐嘉⒘?，需由介入放射科醫(yī)生評(píng)估血管走行后精準(zhǔn)操作。
2、部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)：
選擇性栓塞脾動(dòng)脈分支，保留30%-50%脾臟功能。相比全脾栓塞更利于維持免疫功能，術(shù)后發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥較少。需通過血管造影定位靶血管，栓塞程度根據(jù)血小板計(jì)數(shù)調(diào)整，通常以回升至50×10?/L以上為目標(biāo)。
3、術(shù)前評(píng)估：
需完善血常規(guī)、凝血功能、肝功能Child-Pugh分級(jí)及影像學(xué)檢查。門靜脈血栓、嚴(yán)重凝血障礙或肝功能C級(jí)患者慎用。通過CT血管成像明確脾動(dòng)脈解剖變異，評(píng)估門靜脈血流方向及側(cè)支循環(huán)建立情況。
4、術(shù)后管理：
術(shù)后24小時(shí)需絕對(duì)臥床，監(jiān)測(cè)腹痛程度及體溫變化。常見栓塞后綜合征表現(xiàn)為發(fā)熱、左上腹痛，持續(xù)3-5天可自行緩解。血小板計(jì)數(shù)通常在1周內(nèi)開始上升，2-4周達(dá)峰值，需定期復(fù)查血常規(guī)及腹部超聲。
5、聯(lián)合治療：
對(duì)于合并食管胃底靜脈曲張患者，可同期行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）降低門脈壓力。若存在肝細(xì)胞癌，需優(yōu)先處理腫瘤病灶。術(shù)后配合抗病毒治療可延緩肝硬化進(jìn)展。
介入治療后需保持低鹽高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg體重，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及腹部外傷，每3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝功能及腹部影像學(xué)。出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈腹痛或嘔血需立即就醫(yī)。建議接種肺炎球菌疫苗及流感疫苗預(yù)防感染，戒煙限酒以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。
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