肝硬化腹水晚期的治療方法有哪些
肝硬化腹水晚期可通過(guò)限鹽飲食、利尿藥物、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應(yīng)、淋巴回流受阻等原因引起。
1、限鹽飲食：
每日鈉攝入量需控制在2克以內(nèi)，避免腌制食品及加工食品。低鹽飲食可減少水鈉潴留，配合每日體重監(jiān)測(cè)和尿量記錄。營(yíng)養(yǎng)不良患者需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚(yú)肉、蛋清等易消化吸收的蛋白質(zhì)來(lái)源。
2、利尿藥物：
常用螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米分級(jí)治療，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)防止低鉀血癥。托伐普坦可用于頑固性腹水，通過(guò)拮抗血管加壓素受體促進(jìn)排水。用藥期間需定期評(píng)估腎功能，避免過(guò)度利尿誘發(fā)肝腎綜合征。
3、腹腔穿刺放液：
單次放液量不超過(guò)5升時(shí)需補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。對(duì)于反復(fù)大量腹水患者可考慮留置引流管，但需預(yù)防感染。穿刺后需監(jiān)測(cè)血壓和意識(shí)狀態(tài)，警惕腹腔感染和電解質(zhì)紊亂。
4、經(jīng)頸靜脈分流術(shù)：
TIPS手術(shù)通過(guò)建立門(mén)體分流道降低門(mén)脈壓力，適用于藥物難治性腹水。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病，需限制蛋白質(zhì)攝入并服用乳果糖。該技術(shù)存在支架狹窄風(fēng)險(xiǎn)，需定期超聲隨訪。
5、肝移植評(píng)估：
終末期肝硬化患者需進(jìn)行MELD評(píng)分評(píng)估移植優(yōu)先級(jí)。移植前需控制感染并改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑?；铙w肝移植可縮短等待時(shí)間，但需評(píng)估供體安全性。
晚期肝硬化腹水患者需絕對(duì)禁酒并預(yù)防自發(fā)性腹膜炎，每日監(jiān)測(cè)腹圍變化。睡眠時(shí)抬高床頭30度可減輕呼吸困難，避免劇烈咳嗽或便秘增加腹壓。適度活動(dòng)如床邊踏步可預(yù)防下肢靜脈血栓，但需避免疲勞。飲食宜少量多餐，選擇高熱量低渣食物，必要時(shí)通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持改善負(fù)氮平衡。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮抑郁情緒，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能和并發(fā)癥識(shí)別方法。
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