上消化道出血量的判斷方法有哪些 了解上消化道出血量的判斷標(biāo)準(zhǔn)
上消化道出血量的判斷方法主要有臨床表現(xiàn)評估、生命體征監(jiān)測、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查五種方式。
1、臨床表現(xiàn)評估：
嘔血與黑便是最直觀的表現(xiàn)，嘔鮮紅色血提示活動性出血，咖啡樣嘔吐物多為陳舊性出血。柏油樣黑便代表出血量超過50毫升，每日出血量達(dá)5-10毫升時(shí)糞便潛血即可陽性。伴隨頭暈、冷汗等休克前兆需警惕大出血。
2、生命體征監(jiān)測：
心率增快超過100次/分鐘、收縮壓低于90mmHg提示失血量達(dá)全身血容量15%以上。體位性低血壓（臥位改立位時(shí)收縮壓下降＞20mmHg）表明失血量超過800毫升。尿量每小時(shí)少于30毫升反映循環(huán)血量不足。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查：
血紅蛋白每下降10g/L相當(dāng)于失血400-500毫升，但急性期因血液濃縮可能延遲出現(xiàn)。血尿素氮升高且與肌酐比值＞25:1提示上消化道出血。血小板計(jì)數(shù)和凝血功能異常會加重出血程度評估。
4、內(nèi)鏡檢查：
急診胃鏡是金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察食管胃十二指腸黏膜，發(fā)現(xiàn)活動性噴血、滲血或血管裸露屬于Forrest分級Ⅰ-Ⅱ級高危出血。潰瘍基底潔凈白苔或紅斑屬于低危征象。檢查同時(shí)可進(jìn)行止血治療。
5、影像學(xué)檢查：
增強(qiáng)CT血管成像能發(fā)現(xiàn)造影劑外溢的出血灶，適用于內(nèi)鏡檢查禁忌者。放射性核素掃描對每分鐘出血量＞0.1毫升的病灶敏感。血管造影可精確定位出血點(diǎn)并栓塞治療，需出血速率＞0.5毫升/分鐘。
日常需保持軟質(zhì)飲食，避免辛辣刺激及過熱食物，急性期需禁食。出血后2周內(nèi)限制劇烈運(yùn)動，恢復(fù)期逐步增加活動量。長期服用非甾體抗炎藥者應(yīng)配合胃黏膜保護(hù)劑，肝硬化患者需定期監(jiān)測門靜脈壓力。出現(xiàn)嘔血或黑便應(yīng)立即平臥并禁食，盡快就醫(yī)完善血紅蛋白、血壓等動態(tài)監(jiān)測，出血量大時(shí)需緊急輸血維持循環(huán)穩(wěn)定。
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