上消化道出血伴潰瘍?nèi)绾慰刂?/h1>
消化內(nèi)科編輯
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上消化道出血伴潰瘍?nèi)绾慰刂?/h1>
上消化道出血伴潰瘍需通過(guò)藥物止血、抑酸治療、內(nèi)鏡干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持和病因控制等方式綜合管理。主要措施包括抑制胃酸分泌、保護(hù)黏膜、根除幽門螺桿菌感染及糾正貧血等。
1、藥物止血
急性期首選質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑靜脈給藥，可快速提升胃內(nèi)pH值促進(jìn)血小板聚集。聯(lián)合應(yīng)用血凝酶、生長(zhǎng)抑素類似物等止血藥物，嚴(yán)重出血時(shí)需靜脈輸注紅細(xì)胞懸液糾正失血。禁用非甾體抗炎藥及抗凝藥物。
2、抑酸治療
標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑需持續(xù)使用4-8周，潰瘍愈合后改為維持劑量。H2受體拮抗劑如法莫替丁可作為替代選擇。治療期間需監(jiān)測(cè)胃酸分泌情況，長(zhǎng)期用藥者注意補(bǔ)充維生素B12和鈣劑。
3、內(nèi)鏡干預(yù)
出血24小時(shí)內(nèi)行急診胃鏡檢查，F(xiàn)orrest分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)活動(dòng)性出血可采用鈦夾夾閉、腎上腺素注射或氬離子凝固術(shù)。潰瘍基底可見血管者建議預(yù)防性止血處理。術(shù)后需禁食24-48小時(shí)并密切觀察再出血跡象。
4、營(yíng)養(yǎng)支持
出血穩(wěn)定后逐步過(guò)渡至低溫流質(zhì)飲食，選擇米湯、藕粉等低纖維食物?；謴?fù)期增加優(yōu)質(zhì)蛋白如蒸蛋羹、魚肉泥，避免辛辣刺激及粗硬食物。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可短期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。
5、病因控制
幽門螺桿菌陽(yáng)性患者采用鉍劑四聯(lián)療法根除治療。需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物者建議聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑。應(yīng)激性潰瘍需積極處理原發(fā)病，酒精相關(guān)潰瘍須戒酒。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估潰瘍愈合情況。
患者應(yīng)保持絕對(duì)臥床休息，避免用力咳嗽或排便。恢復(fù)期飲食遵循少食多餐原則，烹調(diào)方式以蒸煮為主。糾正貧血期間適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑、葉酸及維生素C。建立規(guī)律作息，控制焦慮情緒，戒煙戒酒。若出現(xiàn)嘔血、黑便加重或暈厥需立即返院。潰瘍愈合后仍需定期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)。
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