脫髓鞘病變CT的表現(xiàn)有哪些

脫髓鞘病變?cè)贑T上主要表現(xiàn)為腦白質(zhì)低密度灶、病灶對(duì)稱性分布、腦室周圍受累、增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化以及后期可能出現(xiàn)的腦萎縮征象。
CT平掃可見(jiàn)腦白質(zhì)區(qū)域出現(xiàn)邊界模糊的低密度影,這是由于髓鞘脫失導(dǎo)致水分含量增加所致。病灶多呈斑片狀或云霧狀,密度較正常腦組織降低但高于腦脊液,常見(jiàn)于側(cè)腦室周圍及半卵圓中心。急性期病灶周圍可能伴有輕微水腫帶。
典型脫髓鞘病變往往呈現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性分布特征,尤其在多發(fā)性硬化等自身免疫性脫髓鞘疾病中更為明顯。CT可顯示側(cè)腦室前后角周圍白質(zhì)對(duì)稱性低密度改變,這種對(duì)稱性有助于與缺血性病變相鑒別。
約70%病例可見(jiàn)腦室周圍白質(zhì)受累,CT表現(xiàn)為側(cè)腦室邊緣不規(guī)則的低密度暈環(huán)。隨著病情進(jìn)展,這些病灶可能相互融合形成"Dawson手指征",即沿靜脈走行方向放射狀分布的條索狀低密度影。
增強(qiáng)掃描時(shí)絕大多數(shù)慢性脫髓鞘病灶無(wú)對(duì)比劑強(qiáng)化,這是與腫瘤或感染性病變的重要鑒別點(diǎn)。但在急性脫髓鞘活動(dòng)期,由于血腦屏障暫時(shí)性破壞,約30%病例可能出現(xiàn)輕度斑片狀強(qiáng)化。
長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的脫髓鞘疾病后期,CT可顯示腦室系統(tǒng)對(duì)稱性擴(kuò)大、腦溝增寬等萎縮征象。這種萎縮既包括白質(zhì)體積減少導(dǎo)致的腦室擴(kuò)大,也可能伴有皮層萎縮引起的腦溝加深。
對(duì)于存在脫髓鞘病變風(fēng)險(xiǎn)的人群,建議保持規(guī)律作息與適度鍛煉,避免過(guò)度疲勞和感染等誘發(fā)因素。飲食上可增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚(yú)類、堅(jiān)果等食物,適量補(bǔ)充B族維生素。注意控制血壓血糖等基礎(chǔ)疾病,避免吸煙酗酒等不良習(xí)慣。當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木、視力異常等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行核磁共振等進(jìn)一步檢查,CT作為初步篩查手段可提供重要參考價(jià)值但存在一定局限性。
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