急性膽囊炎患者的手術(shù)治療
急性膽囊炎患者的手術(shù)治療方式主要有腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)兩種。
1、腹腔鏡手術(shù)：
腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過腹壁小切口置入器械完成，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。適用于無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，術(shù)后住院時間通常為2-3天。術(shù)中需注意膽管解剖變異，術(shù)后可能出現(xiàn)肩部放射性疼痛等暫時性不適。
2、開腹手術(shù)：
開腹膽囊切除術(shù)適用于合并化膿性膽囊炎、膽囊穿孔等復(fù)雜病例。手術(shù)視野更清晰，便于處理局部粘連和出血，但術(shù)后恢復(fù)期較長約需7-10天。切口感染、腸粘連是其常見并發(fā)癥。
3、手術(shù)時機：
早期手術(shù)指發(fā)病72小時內(nèi)實施，可降低中轉(zhuǎn)開腹率。延遲手術(shù)適用于合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者，需先控制感染后再擇期手術(shù)。高齡患者建議在充分評估后選擇個體化手術(shù)方案。
4、術(shù)前準(zhǔn)備：
術(shù)前需完善肝功能、凝血功能等檢查，糾正水電解質(zhì)紊亂。禁食6小時以上，預(yù)防性使用抗生素。合并膽總管結(jié)石者需先行內(nèi)鏡取石，糖尿病患者需調(diào)控血糖至穩(wěn)定水平。
5、術(shù)后管理：
術(shù)后24小時監(jiān)測生命體征，早期下床活動預(yù)防血栓。逐步恢復(fù)低脂飲食，避免油膩食物刺激。出院后需定期復(fù)查腹部超聲，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀需及時返院。
急性膽囊炎術(shù)后應(yīng)長期保持低脂高纖維飲食，每日食用油控制在25克以內(nèi)，優(yōu)先選擇橄欖油等不飽和脂肪酸。規(guī)律進行步行、游泳等有氧運動，每周3-5次，每次30分鐘以上。避免快速減重和過度勞累，戒煙限酒。術(shù)后6個月內(nèi)每3個月復(fù)查肝膽超聲，關(guān)注膽總管代償性擴張情況。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、脂肪瀉等癥狀需排查膽源性胰腺炎可能。
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