巨大肥厚性胃炎什么情況下需要做手術(shù)
巨大肥厚性胃炎在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或藥物治療無(wú)效時(shí)需考慮手術(shù)治療。手術(shù)指征主要包括反復(fù)消化道出血、胃出口梗阻、高度癌變風(fēng)險(xiǎn)、蛋白丟失性胃腸病導(dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良以及內(nèi)鏡無(wú)法控制的癥狀。
1、反復(fù)出血：
當(dāng)胃黏膜增厚部位發(fā)生反復(fù)糜爛出血，導(dǎo)致血紅蛋白持續(xù)下降或需要反復(fù)輸血時(shí)，保守治療難以控制出血風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)需通過(guò)手術(shù)切除病變胃壁，術(shù)中可能采用遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)或局部楔形切除術(shù)，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。
2、胃梗阻：
胃壁過(guò)度增厚引發(fā)幽門或胃竇部狹窄，出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐、進(jìn)食困難、體重驟減等機(jī)械性梗阻癥狀。胃腸造影顯示造影劑滯留超過(guò)6小時(shí)，或胃鏡無(wú)法通過(guò)狹窄部位時(shí)，需手術(shù)解除梗阻，常見(jiàn)術(shù)式為胃空腸吻合術(shù)或胃部分切除術(shù)。
3、癌變傾向：
病理活檢顯示中重度異型增生，或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)局部黏膜結(jié)構(gòu)破壞伴異常強(qiáng)化，提示癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。預(yù)防性手術(shù)多采用根治性胃大部切除術(shù)，需結(jié)合術(shù)中冰凍病理確定切除范圍，術(shù)后需定期胃鏡隨訪。
4、蛋白丟失：
持續(xù)低蛋白血癥導(dǎo)致全身水腫、胸腹水，血清白蛋白低于25g/L且營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)效時(shí)，說(shuō)明蛋白質(zhì)經(jīng)病變胃黏膜大量漏出。手術(shù)切除蛋白丟失病灶可阻斷異常代謝，術(shù)前需評(píng)估心腎功能并糾正電解質(zhì)紊亂。
5、頑固癥狀：
規(guī)范使用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑治療3-6個(gè)月后，仍存在頑固性腹痛、消化不良等癥狀影響生活質(zhì)量。手術(shù)前需排除精神心理因素，多采用保留幽門的胃部分切除術(shù)以維持消化道功能。
術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪胃蛋白酶原等胃功能指標(biāo)，飲食采用低脂高蛋白少食多餐原則，避免辛辣刺激食物。恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重勞動(dòng)。定期復(fù)查胃鏡與腹部超聲，監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)或營(yíng)養(yǎng)代謝異常，出現(xiàn)黑便、嘔吐等癥狀需及時(shí)就診。
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