人工關節(jié)置換術后早期感染可通過徹底清創(chuàng)、抗生素治療、假體保留或更換、負壓引流、營養(yǎng)支持等方式治療。早期感染通常由術中污染、術后傷口護理不當、患者免疫力低下、細菌毒力強、合并糖尿病等因素引起。
1、徹底清創(chuàng):
手術清創(chuàng)是控制感染的關鍵步驟,需徹底清除壞死組織和炎性肉芽,對感染關節(jié)腔進行脈沖沖洗。清創(chuàng)范圍需達到健康組織層面,必要時需擴大清創(chuàng)至假體周圍界面。對于表淺感染可保留假體,深部感染往往需聯(lián)合其他治療措施。
2、抗生素治療:
根據(jù)細菌培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素,初期可經(jīng)驗性使用廣譜抗生素。常用藥物包括萬古霉素、頭孢曲松、利奈唑胺等,需注意抗生素需達到足夠療程,靜脈用藥通常持續(xù)4-6周。嚴重感染需聯(lián)合用藥并監(jiān)測肝腎功能。
3、假體處理:
假體保留適用于感染早期且固定良好的病例,需結合清創(chuàng)和抗生素治療。假體更換分為一期置換和二期置換,二期置換需先植入抗生素骨水泥間隔器。假體選擇需考慮患者骨量、活動需求和感染控制情況。
4、負壓引流:
創(chuàng)面閉合后采用負壓引流技術可減少死腔,促進肉芽組織生長。負壓值一般維持在125mmHg左右,持續(xù)吸引5-7天。該技術能降低組織水腫,改善局部血液循環(huán),特別適用于伴有軟組織缺損的感染病例。
5、營養(yǎng)支持:
感染會顯著增加機體代謝需求,需保證每日蛋白質攝入量達1.5-2g/kg。重點補充維生素C、鋅等促進傷口愈合的營養(yǎng)素,必要時可給予腸內或腸外營養(yǎng)支持。血糖控制對糖尿病患者尤為重要,空腹血糖應維持在8mmol/L以下。
術后需嚴格臥床休息2-4周,患肢保持功能位并避免負重??祻推诳蛇M行非負重關節(jié)活動度訓練,逐步過渡到助力運動和抗阻訓練。飲食應保證優(yōu)質蛋白攝入,多食用魚類、蛋類、豆制品,適量補充含鐵食物預防貧血。保持切口干燥清潔,定期復查炎癥指標和影像學檢查。出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液或疼痛加劇需立即就醫(yī)。戒煙限酒,控制基礎疾病,提高免疫力對預防感染復發(fā)至關重要。