疤痕子宮妊娠37周在醫(yī)學(xué)評估達(dá)標(biāo)后可實施剖腹產(chǎn)。是否適合此時剖宮產(chǎn)需綜合評估子宮瘢痕愈合情況、胎兒發(fā)育狀態(tài)、胎盤位置及孕婦并發(fā)癥風(fēng)險等因素。
1、子宮瘢痕評估:
前次剖宮產(chǎn)切口愈合質(zhì)量是首要考量。通過超聲測量瘢痕肌層厚度,≥3毫米視為相對安全。若存在瘢痕處肌層菲薄、局部膨出或憩室形成,則需警惕子宮破裂風(fēng)險。磁共振成像可進(jìn)一步評估瘢痕纖維化程度。
2、胎兒成熟度確認(rèn):
37周屬早期足月妊娠,需通過胎肺成熟度檢測(如羊水穿刺查磷脂酰甘油)確認(rèn)胎兒肺發(fā)育狀況。結(jié)合超聲測量胎兒雙頂徑、股骨長及腹圍,估算體重達(dá)2500克以上更適宜娩出。
3、胎盤位置篩查:
疤痕子宮合并前置胎盤或胎盤植入風(fēng)險增加5倍。彩色多普勒超聲需明確胎盤下緣與子宮瘢痕距離,間距<2厘米者需提前制定介入栓塞等應(yīng)急方案。胎盤覆蓋瘢痕者絕對禁止陰道試產(chǎn)。
4、母體并發(fā)癥監(jiān)測:
妊娠期高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會加劇手術(shù)風(fēng)險。需動態(tài)監(jiān)測血壓、血糖及凝血功能,控制收縮壓<140mmHg、餐后血糖<8.5mmol/L。血小板計數(shù)應(yīng)維持在80×10?/L以上。
5、緊急預(yù)案準(zhǔn)備:
手術(shù)團(tuán)隊需備足紅細(xì)胞懸液、纖維蛋白原等血制品,麻醉選擇以腰硬聯(lián)合為佳。建議在具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)能力的醫(yī)院實施手術(shù),提前聯(lián)系血庫確保4單位以上配型血液到位。
術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測子宮收縮及陰道出血量,6小時內(nèi)每15分鐘按壓宮底一次。24小時后開始低分子肝素抗凝預(yù)防血栓,同時使用促宮縮藥物維持宮縮強(qiáng)度。飲食從流質(zhì)逐步過渡到高蛋白膳食,推薦鯽魚湯、蒸蛋羹等易消化食物。術(shù)后第3天可開始床旁踱步,每日遞增50米行走距離,6周內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動。建議產(chǎn)后42天進(jìn)行盆底肌力評估,針對性開展凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練。