頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的危險(xiǎn)程度與斑塊大小、穩(wěn)定性及狹窄程度相關(guān)，斑塊厚度超過(guò)4毫米或?qū)е卵塥M窄超過(guò)50%時(shí)需警惕。危險(xiǎn)因素主要有斑塊體積增大、表面不規(guī)則、潰瘍形成、伴隨癥狀出現(xiàn)、血流動(dòng)力學(xué)改變。

1、斑塊體積增大：

當(dāng)斑塊厚度超過(guò)4毫米時(shí)，破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此類(lèi)斑塊可能阻塞血管腔，影響腦部供血。超聲檢查可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)斑塊增長(zhǎng)情況，建議每6-12個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲。控制血壓、血脂能延緩斑塊進(jìn)展。

2、表面不規(guī)則：

超聲顯示斑塊表面毛糙或存在鈣化點(diǎn)時(shí)，提示斑塊穩(wěn)定性差。這類(lèi)斑塊容易脫落形成栓子，增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。高分辨率磁共振能更準(zhǔn)確評(píng)估斑塊性質(zhì)，必要時(shí)需進(jìn)行抗血小板治療。

3、潰瘍形成：

斑塊表面出現(xiàn)潰瘍是高風(fēng)險(xiǎn)特征，潰瘍面易形成血栓。血管造影檢查可明確潰瘍深度和范圍。此類(lèi)患者需嚴(yán)格進(jìn)行抗凝治療，同時(shí)控制低密度脂蛋白膽固醇低于1.8毫摩爾每升。

4、伴隨癥狀：

出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作或視力障礙等癥狀時(shí)，即使斑塊較小也屬高危。癥狀性斑塊需考慮手術(shù)干預(yù)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架植入是常用治療方法。術(shù)后仍需長(zhǎng)期藥物維持治療。

5、血流動(dòng)力學(xué)：

當(dāng)斑塊導(dǎo)致血管狹窄超過(guò)50%時(shí)，血流速度會(huì)明顯加快。通過(guò)多普勒超聲測(cè)量收縮期峰值流速超過(guò)125厘米每秒提示顯著狹窄。此類(lèi)患者發(fā)生缺血性卒中的年風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)2-4%。

日常需保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，減少動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳。嚴(yán)格戒煙限酒，控制體重指數(shù)在24以下。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo)，睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)。出現(xiàn)頭暈、視物模糊等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免劇烈頸部按摩或突然轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。