大葉性肺炎通常不會(huì)導(dǎo)致肺組織壞死,但嚴(yán)重并發(fā)癥可能出現(xiàn)肺組織破壞。大葉性肺炎的病理變化主要有充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、溶解消散期。
1、充血水腫期:
發(fā)病初期表現(xiàn)為肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)漿液性滲出物,此階段肺組織尚未發(fā)生實(shí)質(zhì)性損傷?;颊叱R姾畱?zhàn)高熱、咳嗽咳痰等癥狀,及時(shí)抗生素治療可完全恢復(fù)。
2、紅色肝樣變期:
肺泡腔內(nèi)充滿纖維素和紅細(xì)胞滲出物,使肺葉實(shí)變呈暗紅色。雖然肺組織質(zhì)地變硬,但肺泡結(jié)構(gòu)完整,不會(huì)出現(xiàn)壞死。典型表現(xiàn)為鐵銹色痰和胸痛,需靜脈注射抗生素控制感染。
3、灰色肝樣變期:
大量中性粒細(xì)胞浸潤使肺葉呈灰白色,肺泡壁毛細(xì)血管受壓缺血。此階段仍保持肺泡基本結(jié)構(gòu),但可能因缺氧導(dǎo)致局部細(xì)胞變性,需加強(qiáng)氧療支持。
4、溶解消散期:
滲出物被酶解液化并通過淋巴管吸收,肺泡重新充氣。規(guī)范治療下肺組織可完全修復(fù),少數(shù)免疫力低下患者可能遺留輕微纖維化。
5、并發(fā)癥期:
未經(jīng)治療的嚴(yán)重病例可能發(fā)展為肺膿腫或膿胸,此時(shí)才會(huì)出現(xiàn)肺組織壞死。常見于糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者,需通過胸部CT評(píng)估損傷程度,必要時(shí)進(jìn)行引流或手術(shù)清創(chuàng)。
大葉性肺炎患者應(yīng)保證每日2000毫升飲水以稀釋痰液,選擇高蛋白食物如魚肉豆制品促進(jìn)組織修復(fù)?;謴?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重缺氧。出現(xiàn)呼吸急促或痰中帶血需立即復(fù)查胸部影像,老年患者建議接種肺炎球菌疫苗預(yù)防復(fù)發(fā)。