周邊虹膜切除術(shù)適用于原發(fā)性閉角型青光眼臨床前期、急性發(fā)作后緩解期及慢性閉角型青光眼早期。該手術(shù)主要針對(duì)瞳孔阻滯導(dǎo)致的房角關(guān)閉，通過(guò)建立房水引流旁路降低眼壓。

1、臨床前期預(yù)防：

原發(fā)性閉角型青光眼臨床前期患者房角狹窄但尚未發(fā)生粘連，通過(guò)周邊虹膜切除術(shù)可預(yù)防急性發(fā)作。此類患者通常存在淺前房、窄房角特征，超聲生物顯微鏡檢查顯示虹膜膨隆。術(shù)后需定期復(fù)查前房角鏡及眼壓監(jiān)測(cè)。

2、急性發(fā)作緩解期：

急性閉角型青光眼發(fā)作經(jīng)藥物控制后眼壓下降、角膜水腫消退時(shí)，需在1-2周內(nèi)實(shí)施預(yù)防性手術(shù)。此時(shí)虹膜缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)降低，但瞳孔阻滯機(jī)制仍存在。術(shù)前需評(píng)估睫狀體水腫程度，避免術(shù)中爆發(fā)性出血。

3、慢性期干預(yù)：

慢性閉角型青光眼早期出現(xiàn)局限性房角粘連時(shí)，若視神經(jīng)損害較輕且眼壓波動(dòng)在30mmHg以下，可選擇該手術(shù)。需聯(lián)合前房角鏡檢查明確粘連范圍，超過(guò)180°者需考慮小梁切除術(shù)。

4、對(duì)側(cè)眼處理：

單眼發(fā)作原發(fā)性閉角型青光眼時(shí)，對(duì)側(cè)臨床前期眼應(yīng)同期或擇期手術(shù)。研究顯示未干預(yù)的對(duì)側(cè)眼5年內(nèi)急性發(fā)作率達(dá)50%。手術(shù)可選用激光或手術(shù)切除方式，需評(píng)估虹膜厚度及色素沉著情況。

5、特殊解剖結(jié)構(gòu)：

虹膜高褶綜合征、晶狀體半脫位等特殊解剖異常導(dǎo)致的繼發(fā)性瞳孔阻滯，在無(wú)廣泛房角粘連時(shí)可考慮該手術(shù)。需術(shù)前進(jìn)行UBM檢查明確睫狀體位置，術(shù)中注意避免玻璃體脫出。

術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)及揉眼動(dòng)作，遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液預(yù)防感染。飲食注意補(bǔ)充富含維生素A的深色蔬菜，如胡蘿卜、菠菜等，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。術(shù)后1周內(nèi)避免俯身動(dòng)作，睡眠時(shí)墊高枕頭減少靜脈回流。定期監(jiān)測(cè)眼壓及前房深度，發(fā)現(xiàn)眼脹痛、視力驟降需立即復(fù)診。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注視盤(pán)杯盤(pán)比變化，每半年進(jìn)行視野檢查評(píng)估青光眼進(jìn)展。