骨折感染需與骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及軟組織感染等疾病鑒別。鑒別要點(diǎn)包括臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果差異。
1、骨髓炎:
骨髓炎與骨折感染均表現(xiàn)為局部紅腫熱痛,但骨髓炎多由血源性感染引起,X線可見死骨形成,而骨折感染通常有明確外傷史。骨髓炎患者血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白持續(xù)升高,需通過細(xì)菌培養(yǎng)明確病原體。
2、骨結(jié)核:
骨結(jié)核起病隱匿,病程較長,多伴有低熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀。X線顯示骨質(zhì)破壞伴椎間隙狹窄,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。骨折感染起病急驟,無全身結(jié)核癥狀,影像學(xué)可見骨折線周圍骨質(zhì)破壞。
3、骨腫瘤:
骨腫瘤患者疼痛呈進(jìn)行性加重,夜間明顯,局部可觸及腫塊。X線可見溶骨性破壞或成骨性改變,邊界不清。骨折感染疼痛與外傷相關(guān),影像學(xué)可見骨折線及周圍炎性反應(yīng)。
4、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:
痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)紅腫熱痛與骨折感染相似,但痛風(fēng)多有高尿酸血癥史,疼痛常在24小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。關(guān)節(jié)液檢查可見尿酸鈉結(jié)晶,而骨折感染關(guān)節(jié)液培養(yǎng)可見細(xì)菌生長。
5、軟組織感染:
軟組織感染表現(xiàn)為皮膚紅腫熱痛,但無骨折病史。超聲檢查可見皮下積液或膿腫形成,X線無骨質(zhì)異常。骨折感染深及骨組織,影像學(xué)可見骨膜反應(yīng)或死骨形成。
骨折感染患者需保持傷口清潔干燥,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致二次損傷。飲食應(yīng)保證充足蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)骨骼修復(fù),適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。定期復(fù)查炎癥指標(biāo)及影像學(xué)變化,出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛加重需及時(shí)就醫(yī)??祻?fù)期可進(jìn)行適度關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。