嬰幼兒急性顱腦損傷需立即就醫(yī)并采取保護(hù)性措施,處理方式主要有保持呼吸道通暢、避免移動(dòng)頸部、監(jiān)測生命體征、影像學(xué)檢查評估傷情、必要時(shí)手術(shù)治療。
1、保持氣道:
嬰幼兒顱腦損傷后易出現(xiàn)嘔吐或舌后墜導(dǎo)致窒息,需立即清除口腔異物,將頭部偏向一側(cè)。若呼吸微弱或停止,需采用嬰幼兒專用氣囊面罩輔助通氣,避免直接口對口人工呼吸造成氣壓傷。
2、固定頸部:
懷疑頸椎損傷時(shí)應(yīng)用毛巾卷或?qū)S妙i托固定頭頸部,轉(zhuǎn)運(yùn)過程需三人協(xié)作保持頭頸軀干軸線一致。嬰幼兒頸椎椎間隙較寬,不當(dāng)搬動(dòng)易造成脊髓二次損傷。
3、持續(xù)監(jiān)測:
每5分鐘記錄呼吸頻率、脈搏氧飽和度及瞳孔變化。嬰幼兒顱內(nèi)壓升高時(shí)表現(xiàn)為前囟膨隆、噴射性嘔吐、嗜睡或異??摁[,需警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。
4、影像評估:
首選頭顱CT平掃檢查,輻射劑量需調(diào)至嬰幼兒模式。對囟門未閉者可行超聲篩查,磁共振適用于評估腦實(shí)質(zhì)彌散性損傷。檢查前需鎮(zhèn)靜防止運(yùn)動(dòng)偽影。
5、手術(shù)干預(yù):
硬膜外血腫超過20毫升或中線移位超過5毫米需急診開顱,嬰幼兒顱骨鉆孔引流術(shù)需特別注意失血量控制。術(shù)后需監(jiān)測凝血功能及電解質(zhì)平衡。
患兒清醒后應(yīng)避免劇烈哭鬧,喂養(yǎng)時(shí)采取半臥位防誤吸?;謴?fù)期可進(jìn)行撫觸刺激及被動(dòng)肢體活動(dòng),每日監(jiān)測頭圍變化。飲食添加富含卵磷脂的蛋黃泥、核桃油等促進(jìn)神經(jīng)修復(fù),避免高糖食物加重腦水腫。三個(gè)月內(nèi)禁止乘坐顛簸交通工具,定期復(fù)查腦電圖評估預(yù)后。