重癥肌無力的癥狀主要包括眼瞼下垂、復視、四肢無力、咀嚼吞咽困難及呼吸肌受累。癥狀發(fā)展通常從局部肌群逐漸累及全身,嚴重時可危及生命。
1、眼瞼下垂:
約半數(shù)患者以單側(cè)或雙側(cè)眼瞼下垂為首發(fā)癥狀,表現(xiàn)為上眼瞼無法自主抬起,晨輕暮重。這是由于神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿受體被抗體破壞,導致提上瞼肌收縮無力。癥狀可隨疲勞加重,休息后緩解,需與先天性眼瞼下垂鑒別。
2、復視:
因眼外肌受累出現(xiàn)視物重影,常見水平或垂直性復視?;颊呖赡苤髟V看東西時出現(xiàn)兩個影像,閉上一只眼后癥狀消失。癥狀波動性是特征之一,長時間用眼后加重,可能與肌肉持續(xù)收縮后神經(jīng)遞質(zhì)耗竭有關(guān)。
3、四肢無力:
近端肌群更易受累,表現(xiàn)為抬臂梳頭、爬樓梯困難。上肢癥狀多始于三角肌和肱二頭肌,下肢以股四頭肌明顯。肌無力呈晨輕暮重模式,活動后肌力進行性下降,休息后可部分恢復,此特點有助于區(qū)分其他神經(jīng)肌肉疾病。
4、咀嚼吞咽困難:
咀嚼肌和咽喉肌無力導致進食時間延長、飲水嗆咳?;颊呖赡艹霈F(xiàn)咀嚼疲勞,進食固體食物需中途休息;吞咽時感覺食物滯留咽喉,嚴重者需鼻飼喂養(yǎng)。此類癥狀提示球部肌肉受累,屬于疾病進展期表現(xiàn)。
5、呼吸肌受累:
最危重的癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽無力,甚至需要機械通氣。膈肌和肋間肌無力導致肺活量下降,可能快速進展為肌無力危象?;颊邥霈F(xiàn)呼吸淺快、說話氣短,血氧飽和度下降,需立即就醫(yī)干預。
建議患者保持規(guī)律作息避免過度疲勞,進食軟食減少咀嚼負擔,在醫(yī)生指導下進行適度肌肉鍛煉。注意監(jiān)測晨起肌力變化和呼吸狀態(tài),氣溫變化時做好保暖以防感冒誘發(fā)癥狀加重。合并感染或應激事件時需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案,避免使用可能加重病情的藥物如氨基糖苷類抗生素。