腦出血可能遺留后遺癥,常見并發(fā)癥包括運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言功能受損和認(rèn)知能力下降。后遺癥程度與出血部位、出血量及救治時(shí)機(jī)密切相關(guān),需通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、藥物干預(yù)和生活方式調(diào)整綜合管理。
1. 運(yùn)動(dòng)功能障礙
基底節(jié)區(qū)或腦干出血易導(dǎo)致偏癱,表現(xiàn)為單側(cè)肢體肌力下降、平衡能力喪失。急性期后48小時(shí)可開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行器械輔助訓(xùn)練如電動(dòng)起立床、減重步態(tài)儀?;謴?fù)期采用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法,每日患側(cè)肢體主動(dòng)訓(xùn)練不少于3小時(shí)。
2. 語(yǔ)言吞咽障礙
額葉出血常引發(fā)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),患者能理解但表達(dá)困難。每周5次發(fā)音器官訓(xùn)練,包括唇舌操、吹氣練習(xí)。吞咽障礙需進(jìn)行電視透視檢查,采用代償性頭位進(jìn)食法,配合冰酸刺激訓(xùn)練,每日餐前進(jìn)行10分鐘咽部冷刺激。
3. 認(rèn)知精神異常
丘腦出血后30%患者出現(xiàn)記憶減退,使用計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)每周3次,每次40分鐘。抑郁癥狀建議聯(lián)合舍曲林與認(rèn)知行為治療,藥物從25mg/日起逐步增量,配合正念冥想每日20分鐘。
4. 繼發(fā)性并發(fā)癥防控
臥床患者需每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡,使用氣墊床配合透明敷料保護(hù)骨突處。神經(jīng)源性膀胱采用間歇導(dǎo)尿,每日飲水量控制在1500-2000ml。下肢深靜脈血栓預(yù)防需穿戴梯度壓力襪,臥床時(shí)踝泵運(yùn)動(dòng)每小時(shí)15次。
腦出血后6個(gè)月是黃金康復(fù)期,持續(xù)2年的系統(tǒng)訓(xùn)練可使60%患者恢復(fù)生活自理能力。定期進(jìn)行彌散張量成像評(píng)估神經(jīng)纖維修復(fù)情況,同時(shí)控制血壓低于130/80mmHg。康復(fù)過(guò)程中需監(jiān)測(cè)抑郁量表評(píng)分,家庭支持可提升康復(fù)效果40%以上。