腰椎穿刺采取側(cè)臥位或坐位,穿刺針依次經(jīng)過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外腔、硬脊膜和蛛網(wǎng)膜,最終到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔。操作需嚴(yán)格無菌,避免神經(jīng)損傷和感染風(fēng)險(xiǎn)。
1. 體位選擇
側(cè)臥位是最常用體位,患者屈頸抱膝使腰椎后凸,增大椎間隙。坐位適用于肥胖或脊柱畸形患者,需保持背部垂直于床面。體位不當(dāng)可能導(dǎo)致穿刺失敗或損傷神經(jīng)。
2. 解剖層次詳解
皮膚消毒后,穿刺針垂直進(jìn)針。皮下組織含脂肪層,肥胖者需更深入針。棘上韌帶連接棘突頂端,老年鈣化時(shí)阻力增大。黃韌帶彈性強(qiáng),突破時(shí)有明顯"落空感",是判斷進(jìn)入硬膜外腔的關(guān)鍵標(biāo)志。
3. 操作注意事項(xiàng)
使用22G細(xì)針可減少腦脊液漏。進(jìn)針深度成人約4-6cm,兒童2-3cm。遇到骨性阻力應(yīng)退針調(diào)整角度。穿刺后平臥6小時(shí)預(yù)防低壓性頭痛,監(jiān)測生命體征4小時(shí)。
4. 并發(fā)癥預(yù)防
感染風(fēng)險(xiǎn)需嚴(yán)格消毒鋪巾。神經(jīng)根損傷表現(xiàn)為下肢放射痛,應(yīng)立即退針。顱內(nèi)壓增高者禁忌穿刺,避免腦疝。凝血功能障礙患者需提前糾正。
腰椎穿刺是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的重要方法,精確掌握解剖層次和規(guī)范操作可最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)頭痛或發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī),日常避免劇烈運(yùn)動24小時(shí)。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)做好應(yīng)急預(yù)案,確保操作安全有效。