腰椎穿刺應采取什么位置及其經(jīng)過的層次
關鍵詞：
腰椎
腰椎穿刺采取側臥位或坐位，穿刺針依次經(jīng)過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外腔、硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，最終到達蛛網(wǎng)膜下腔。操作需嚴格無菌，避免神經(jīng)損傷和感染風險。
1. 體位選擇
側臥位是最常用體位，患者屈頸抱膝使腰椎后凸，增大椎間隙。坐位適用于肥胖或脊柱畸形患者，需保持背部垂直于床面。體位不當可能導致穿刺失敗或損傷神經(jīng)。
2. 解剖層次詳解
皮膚消毒后，穿刺針垂直進針。皮下組織含脂肪層，肥胖者需更深入針。棘上韌帶連接棘突頂端，老年鈣化時阻力增大。黃韌帶彈性強，突破時有明顯"落空感"，是判斷進入硬膜外腔的關鍵標志。
3. 操作注意事項
使用22G細針可減少腦脊液漏。進針深度成人約4-6cm，兒童2-3cm。遇到骨性阻力應退針調整角度。穿刺后平臥6小時預防低壓性頭痛，監(jiān)測生命體征4小時。
4. 并發(fā)癥預防
感染風險需嚴格消毒鋪巾。神經(jīng)根損傷表現(xiàn)為下肢放射痛，應立即退針。顱內壓增高者禁忌穿刺，避免腦疝。凝血功能障礙患者需提前糾正。
腰椎穿刺是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的重要方法，精確掌握解剖層次和規(guī)范操作可最大限度降低風險。術后出現(xiàn)持續(xù)頭痛或發(fā)熱需及時就醫(yī)，日常避免劇烈運動24小時。醫(yī)療團隊應做好應急預案，確保操作安全有效。
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