低密度脂蛋白膽固醇是血液中運(yùn)輸膽固醇的主要載體,俗稱“壞膽固醇”,水平過高會(huì)沉積在血管壁引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。控制方法包括飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和必要時(shí)的藥物治療。
1. 低密度脂蛋白膽固醇的生理作用
低密度脂蛋白負(fù)責(zé)將肝臟合成的膽固醇運(yùn)送至全身組織。正常范圍應(yīng)低于3.4mmol/L,當(dāng)數(shù)值超過4.1mmol/L時(shí),血管內(nèi)皮容易形成脂質(zhì)斑塊。這種脂蛋白顆粒小,易穿透血管內(nèi)膜,被巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞,是動(dòng)脈硬化的始動(dòng)因素。
2. 升高的主要誘因
遺傳因素占15%-20%,家族性高膽固醇血癥患者LDL受體基因存在缺陷。飲食中反式脂肪酸、飽和脂肪酸攝入過多會(huì)刺激肝臟合成更多LDL。久坐不動(dòng)導(dǎo)致能量代謝失衡,肝臟代償性增加膽固醇產(chǎn)量。糖尿病、甲狀腺功能減退等疾病會(huì)干擾脂質(zhì)代謝酶活性。
3. 有效的干預(yù)措施
膳食建議采用地中海飲食模式,每日攝入25g膳食纖維,用橄欖油替代動(dòng)物油,每周吃3次深海魚類。有氧運(yùn)動(dòng)選擇快走、游泳或騎自行車,每次持續(xù)40分鐘以上,心率維持在(220-年齡)×60%強(qiáng)度。藥物治療首選他汀類如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,配合膽固醇吸收抑制劑依折麥布,嚴(yán)重病例需PCSK9抑制劑。
定期檢測血脂四項(xiàng)至關(guān)重要,40歲以上人群每年應(yīng)檢查一次。合并高血壓或糖尿病者需將LDL-C控制在2.6mmol/L以下,已發(fā)生冠心病者要低于1.8mmol/L。戒煙限酒、保證7小時(shí)睡眠等生活方式調(diào)整能增強(qiáng)降脂效果,避免血管內(nèi)皮持續(xù)損傷。