急性闌尾炎穿孔的臨床癥狀
急性闌尾炎穿孔表現(xiàn)為突發(fā)右下腹劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征，需立即就醫(yī)手術(shù)。典型癥狀包括轉(zhuǎn)移性腹痛、惡心嘔吐、體溫升高至38℃以上，腹部CT可見游離氣體。
1. 轉(zhuǎn)移性腹痛
初始疼痛多位于臍周或上腹部，6-8小時(shí)后轉(zhuǎn)移至麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線中外1/3處）。這種特征性表現(xiàn)源于內(nèi)臟神經(jīng)與體表神經(jīng)的傳導(dǎo)差異，當(dāng)炎癥波及壁層腹膜時(shí)疼痛定位明確?；颊叱３黍榍w位以減輕腹肌張力。
2. 腹膜刺激征
穿孔后膿液刺激腹膜會(huì)出現(xiàn)反跳痛、肌緊張和板狀腹。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)Blumberg征陽性（緩慢按壓后突然抬手疼痛加劇），腸鳴音減弱或消失。兒童和老年人因腹肌薄弱可能體征不典型，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查判斷。
3. 全身炎癥反應(yīng)
白細(xì)胞計(jì)數(shù)常超過15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例＞90%，C反應(yīng)蛋白顯著升高。約30%患者出現(xiàn)39℃以上高熱伴寒戰(zhàn)，提示膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者可能因免疫力低下而體溫反而不升。
4. 影像學(xué)特征
腹部超聲可見闌尾增粗（直徑＞6mm）伴周圍積液，約60%病例能觀察到糞石影。CT檢查確診率可達(dá)95%，典型表現(xiàn)為闌尾壁不連續(xù)、周圍脂肪密度增高及盆腔游離氣體。對(duì)于孕婦等特殊人群，MRI是安全替代方案。
治療方案需根據(jù)穿孔時(shí)間制定：
手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)（三孔法或單孔法），以及近年應(yīng)用的經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)?？股剡x擇需覆蓋腸道菌群，常用頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑，重癥感染需用亞胺培南。術(shù)后早期下床活動(dòng)可預(yù)防腸粘連，流質(zhì)飲食逐步過渡到普食。
延誤治療可能導(dǎo)致彌漫性腹膜炎、感染性休克等致命并發(fā)癥。出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴發(fā)熱應(yīng)立即禁食禁水，前往急診外科就診。術(shù)后恢復(fù)期需監(jiān)測(cè)切口感染跡象，體溫異常或傷口滲液及時(shí)復(fù)診。
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