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心肌梗死發(fā)生后溶栓的適應(yīng)癥和禁忌癥治療

心血管內(nèi)科編輯 健康真相官
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關(guān)鍵詞：#心肌梗死

心肌梗死發(fā)生后，溶栓治療的適應(yīng)癥包括發(fā)病12小時內(nèi)、心電圖顯示ST段抬高、無溶栓禁忌癥的患者；禁忌癥包括近期腦出血、活動性內(nèi)出血、嚴重高血壓等。治療需根據(jù)患者具體情況選擇藥物溶栓或機械再通。

1.溶栓治療的適應(yīng)癥。心肌梗死發(fā)生后，溶栓治療的關(guān)鍵在于時間窗和心電圖表現(xiàn)。發(fā)病12小時內(nèi)是溶栓的最佳時機，超過12小時效果顯著下降。心電圖顯示ST段抬高是心肌缺血的重要標志，表明冠狀動脈完全閉塞，需要盡快恢復(fù)血流。此外，患者需無溶栓禁忌癥，如近期腦出血、活動性內(nèi)出血等。溶栓藥物如阿替普酶、替奈普酶、瑞替普酶等，可通過靜脈注射快速溶解血栓，恢復(fù)冠狀動脈血流。

2.溶栓治療的禁忌癥。溶栓治療并非適用于所有心肌梗死患者。近期腦出血、活動性內(nèi)出血、嚴重高血壓、近期大手術(shù)或創(chuàng)傷等情況下，溶栓治療可能導(dǎo)致嚴重出血并發(fā)癥。此外，對于已知的顱內(nèi)腫瘤、主動脈夾層、出血性疾病等患者，也應(yīng)避免溶栓治療。醫(yī)生需全面評估患者病史和當前狀況，確保治療安全。

3.治療方案的選擇。對于符合溶栓適應(yīng)癥的患者，藥物溶栓是首選方法。阿替普酶、替奈普酶、瑞替普酶等藥物通過靜脈注射，快速溶解血栓，恢復(fù)冠狀動脈血流。對于有溶栓禁忌癥或溶栓失敗的患者，機械再通是另一種選擇。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）通過導(dǎo)管技術(shù)，直接開通閉塞的冠狀動脈，恢復(fù)血流。急診冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）適用于多支血管病變或左主干病變的患者。

心肌梗死發(fā)生后，溶栓治療是恢復(fù)冠狀動脈血流的重要手段，但需嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。醫(yī)生需根據(jù)患者具體情況，選擇藥物溶栓或機械再通，確保治療效果和安全性?；颊呒凹覍賾?yīng)積極配合治療，及時就醫(yī)，爭取最佳治療時機。

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    • 胸痛胸悶一定是心肌梗死嗎
    回答：胸悶和胸痛可以見于多種疾病，并不一定是心肌梗塞。除了心肌梗死以外，心絞痛或者氣胸發(fā)作，胸膜炎，甚至是心包炎，或者胸部的外傷，都可以導(dǎo)致胸悶、胸痛的癥狀出現(xiàn)。所以出現(xiàn)這種情況以后，需要做心電圖、心臟彩超、胸片檢查、化驗心肌酶譜，必要時還可以做冠脈造影檢查，明確具體是哪種情況，然后再選擇合適的治療方案。不能單憑胸悶胸痛的癥狀，就認定是心肌梗塞，這樣有可能造成誤診。所以必須通過相應(yīng)的檢查，才能夠進一步的明確診斷。
    老年人心肌梗死的發(fā)生率高嗎
    回答：老年性心肌梗死的發(fā)生率是比較偏高的，因為現(xiàn)代的心肌梗死也出現(xiàn)了向年輕的患者傾斜的情況。老年人基本上都含有多種病不是單純的一種病，比如說合并有高血壓，高血脂糖尿病，這種表現(xiàn)老年人的負荷性的一種病變，多伴有動脈粥樣斑塊的形成，隨著年齡的增加，發(fā)生動脈硬化的機會就越多，所以說老年性的心肌梗死發(fā)生的還是比較多的。
    什么是心肌梗死
    回答：老年人心肌梗死的主要病因就是有高血壓、高血糖、高血脂以及平時的不良生活習慣，吸煙喝酒這些危險因素導(dǎo)致的。體質(zhì)過于肥胖就會容易引起動脈粥樣硬化，會容易導(dǎo)致心肌梗死。心肌梗死是由于供應(yīng)心臟的血管冠狀動脈急性的血流中斷。常見的病理性改變，包括不穩(wěn)定性斑塊的形成，血管的痙攣以及血栓的形成，在這幾方面作用的同時出現(xiàn)了血流的完全的閉塞，或者是血管的阻塞血流的中斷，導(dǎo)致的心肌的嚴重的缺血，以致導(dǎo)致心肌的壞死。
    心肌梗死的癥狀及誘因
    回答：胸痛區(qū)別于心絞痛主要是時間長，大概3-5分鐘以上，超過半個小時，含服硝酸甘油不易緩解，性質(zhì)較心絞痛更為劇烈，部位比心絞痛更廣泛，可以向肩背部、上肢，尤其是左上肢、頸部、上腹部放射。有一些心肌梗死會伴隨著心衰、心律失常相關(guān)的癥狀，比如呼吸困難、心慌、暈厥、乏力、心悸、抽搐等。心肌梗死誘因一般是用力排便、吸煙、緊張、寒冷刺激、過勞、飽餐、飲酒、情緒波動等。
    心肌梗死是什么原因引起的
    回答：破裂以后形成了血栓，如果有明顯的超過了30分鐘的胸骨后、心前區(qū)的疼痛，需要患者及早地去有條件的醫(yī)院做進一步的檢查，尤其是冠狀動脈的造影，及早的開通閉塞的血管，恢復(fù)心肌的血流和灌注，挽救瀕死的心肌，減少梗塞的范圍，減輕患者的癥狀，挽救患者生命，改善冠心病的預(yù)后。心肌梗塞是指供應(yīng)心臟的血管左主干，前降支、回旋支、右冠狀動脈由于動脈粥樣硬化造成了管腔狹窄，在管腔狹窄的基礎(chǔ)上，斑塊破裂，形成血栓。患者也應(yīng)該遵從醫(yī)囑，按時服用藥物，應(yīng)注意飲食清淡，保證健康的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習慣，定期到醫(yī)院進行復(fù)查。
    急性心肌梗死怎么護理
    回答：發(fā)生急性心肌梗死的患者，需要加強患者的護理工作，減輕心臟負荷，改善心肌缺血。要求患者必須絕對臥床休息，不能做任何體力活動。保證大小便的通暢，避免增加心臟負荷。在治療后可以根據(jù)患者的具體情況，適當進行下床活動?？梢灾饾u增加活動量，還要進行持續(xù)的低流量吸氧，改善乏氧癥狀。同時進行血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征的監(jiān)測，還要做好床頭心電監(jiān)測。也可以適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，保證良好睡眠，減輕心臟負荷。
    急性心肌梗死需要做手術(shù)嗎
    回答：急性心肌梗死可能需要做手術(shù)。如果患者突然之間出現(xiàn)了胸悶胸痛的癥狀，確診為急性心肌梗死引起的，病情特別嚴重時，患者需要在體內(nèi)植入除顫器或者植入起搏器，從而使急性心肌梗死引起的相關(guān)癥狀得到改善。如果患者的病情不是特別嚴重，通常不需要進行手術(shù)治療，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用阿司匹林等藥物，便能夠使疾病得到有效的控制。
    急性心肌梗死是心臟缺血嗎
    回答：在通常情況下，在急性心肌梗死的病理生理學(xué)的動態(tài)演變過程中，心臟會有明顯缺血性的改變。冠狀動脈粥樣硬化是導(dǎo)致急性心肌梗死的最常見的病因，在既往有冠狀動脈粥樣硬化的前提情況下，一旦患者出現(xiàn)了心臟自身供血或者供氧不足。這時耗氧量不斷增加的情況下，供氧量不足，供血則有可能出現(xiàn)明顯的失衡，導(dǎo)致心肌細胞壞死。所以，心臟缺血是急性心肌梗死在病理生理演變過程中的一項重要的演變過程。而急性心肌梗死都是建立在心臟供血不足的基礎(chǔ)之上的一種演變。
    心肌梗死病人的護理
    回答：再來發(fā)生了急性的心肌梗死，如果有條件，盡早進入醫(yī)院進行pci的治療或者溶栓的治療，對于搶救瀕死的心肌，緩解急性心肌梗死的癥狀效果才是比較好的。在緩解期的時候，要注意吃一些流質(zhì)的食物，多吃一些富含纖維素的新鮮水果和蔬菜，可以改善便秘的現(xiàn)象，避免大便用力和情緒的緊張焦慮，也要保持排尿的正常。
    無痛性心肌梗死什么現(xiàn)象
    回答：所謂無痛性心肌梗塞顧名思義就是胸痛不明顯的心肌梗塞類型，這個類型的心梗比較少見。你如果現(xiàn)在擔心自己出現(xiàn)了心肌梗塞，則可以到當?shù)卣?guī)的醫(yī)院掛心內(nèi)科就診，在進行心電圖，心肌酶，肌鈣蛋白等等檢查，必要時還可以進行冠脈CTA的檢查，目的就是想看看是否存在心梗的情況，在根據(jù)檢查之后的情況來決定下一步的診療安排為好。
    陳舊性心肌梗死術(shù)后可以辦病退嗎
    回答：你有陳舊性心肌梗死術(shù)后能否辦病退這個問題是不屬于醫(yī)學(xué)方面的。這是勞動部門的問題，你可以向勞動局謝謝。祝您健康快樂，除了及時治療急性心肌梗死外，患者朋友應(yīng)當保持愉快的心態(tài)去面對疾病，只有這樣才能提高患者的免疫力以及對抗疾病的信念，同時要多重視自身飲食護理，關(guān)注營養(yǎng)均衡，及時補充身體營養(yǎng)，相信這樣一定能將急性心肌梗死趕走。
    心肌梗死發(fā)病前的預(yù)兆是什么？
    回答：有時候心肌梗塞是沒有什么明顯的預(yù)兆的?？赡芑颊弑旧頃嬖诠谛牟⌒慕g痛的情況。發(fā)病原因有可能和患者長期存在高血壓，糖尿病，高血脂等一些原發(fā)性疾病有關(guān)系。這種情況多是由于血栓堵塞到心臟內(nèi)部的血管造成血管完全堵死，心肌缺血缺氧而引起的一種嚴重病變。發(fā)病時是需要積極去醫(yī)院檢查治療的。
    心肌梗死是什么？
    回答：心肌梗塞是內(nèi)科常見急癥之一，心肌梗死原因是由冠狀動脈閉塞，使部分心肌嚴重而持久的缺血，發(fā)生心肌壞死。大多數(shù)以上病人發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周可有乏力、心慌、氣短及胸部不適等，或原有心絞痛加重。建議嚴密觀察，如發(fā)現(xiàn)異常，建議去正規(guī)醫(yī)院詳細檢查狀對癥治療。并且檢查心電圖，心臟彩超
    心肌梗死急救措施是什么？
    回答：心肌梗死急救的主要措施就是不能夠活動，患者必須及時的撥打120，然后盡早到醫(yī)院，主要就是采取應(yīng)用一些溶栓的方法來進行調(diào)理治療，如果溶栓的效果比較好，患者的病情就會得到良好的控制。如果手里有急救的藥物，比方說速效救心丸或者是應(yīng)用一些硝酸甘油，可以迅速的進行舌下含服。
    心肌梗死指標是什么
    回答：患有心肌梗死會引起心慌氣短，胸悶，心前區(qū)疼痛或者是患有放射性后背疼痛等。一般是由于過度勞累，心情激動，或者是患有心腦血管疾病等引起的。可以去醫(yī)院或做個心電圖，或者是新彩超，然后再對癥治療，可以口服些治療心臟的藥物，平時要保持心態(tài)平和，注意飲食，要低鹽低油低脂飲食。
    得了心肌梗死應(yīng)該注意什么?
    回答：得了心肌梗塞必須要注意休息，避免生氣，同時也需要注意避免勞累或者暴飲暴食，大多數(shù)情況下住院多少天可以出院，一定要注意病情的嚴重程度，發(fā)生心肌梗死必須要注意定期檢查有沒有心律失常，針對這樣的病情，可以通過口服阿司匹林腸溶片口服抗菌藥來預(yù)防，嚴重時需要做介入手術(shù)。
    急性心肌梗死怎么辦
    回答：感覺心臟不舒服這種情況必須要及時的進行檢查和治療。心肌梗塞屬于一種急性發(fā)病有無心臟猝死的危險，一定要進行早期的心電圖檢查，如果確診有心肌梗塞的危險，需要及時的進行溶栓治療，早期一定要預(yù)防心律失常，同時也需要到當?shù)氐尼t(yī)院進行救治，每個醫(yī)院現(xiàn)在都有胸痛中心，可以打120。
    心肌梗死能打新冠疫苗嗎
    回答：心肌梗死是否可以打新冠疫苗，需要根據(jù)病情進行決定。如果患有心肌梗死，現(xiàn)在正處于穩(wěn)定期，一般可以打新冠疫苗，能夠有效預(yù)防新冠病毒感染，大多不會產(chǎn)生不良反應(yīng)。但若心肌梗死現(xiàn)在正處于急性期，則最好不要打新冠疫苗，以免產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。另外心肌梗死的患者在日常生活中也要注意養(yǎng)成規(guī)律的生活作息，盡量避免長時間熬夜，并且在天氣變化時要注意添減衣物。
    心肌梗死患者能接種新冠疫苗嗎
    回答：心肌梗死患者不能接種新冠疫苗。心肌梗死是一種嚴重的心腦血管疾病，屬于新冠疫苗接種的禁忌證。目前，對于心肌梗死患者接種新冠疫苗的研究數(shù)據(jù)比較少，也就是心肌梗死患者在接種新冠疫苗后，有可能會發(fā)生一些疫苗反應(yīng)或者其他嚴重反應(yīng)，比如過敏、心率加快、血壓升高等，而且心肌梗死患者一旦發(fā)生疫苗反應(yīng)，救治起來就比較棘手。所以按照現(xiàn)在的條件和研究結(jié)果，不建議心肌梗死患者接種新冠疫苗。要預(yù)防感染新冠肺炎，一定要做好自我防護，比如勤洗手、少聚集、多通風、盡量不外出旅行等。
    急性心肌梗死還能同房嗎
    回答：在急性心肌梗塞發(fā)生后給予了積極治療，出院后經(jīng)過一段時間病情康復(fù)，如果病情穩(wěn)定，心臟功能尚好，在醫(yī)生指導(dǎo)下可以適當?shù)赝窟^性生活。如果急性心肌梗塞患者心梗面積比較大，心肌壞死過多，心肌發(fā)生了嚴重心肌重構(gòu)和心臟功能明顯降低，這種情況要避免同房，以免在同房過程中使心臟病病情加重，甚至誘發(fā)惡性的心血管事件導(dǎo)致嚴重不良后果。急性心肌梗塞一旦發(fā)病，要盡可能在最短時間內(nèi)給予再灌注治療，使心肌壞死面積控制在最小范圍，才能有效保護和維持心臟的功能，改善長期預(yù)后。
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