主動脈夾層動脈瘤的早期癥狀是什么樣

博禾醫(yī)生
主動脈夾層動脈瘤的早期癥狀主要有突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓異常、暈厥、肢體疼痛或麻木、呼吸困難等。主動脈夾層動脈瘤是由于主動脈內(nèi)膜撕裂導致血液進入動脈壁中層形成的危急重癥,早期識別癥狀對挽救生命至關重要。
約90%患者以突發(fā)劇烈胸痛為首發(fā)癥狀,疼痛呈刀割樣或撕裂樣,多位于胸骨后或肩胛區(qū),可向頸部、腹部放射。疼痛程度與血壓升高相關,常伴有瀕死感。這種疼痛與急性心肌梗死不同,通常無法通過硝酸甘油緩解?;颊呖赡芡瑫r出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓等休克表現(xiàn)。
患者可表現(xiàn)為雙上肢血壓不對稱,差值超過20毫米汞柱具有診斷意義。部分患者出現(xiàn)高血壓危象,收縮壓超過180毫米汞柱;也可因心包填塞或大量出血導致低血壓。血壓波動可能伴隨脈搏短絀或消失,常見于股動脈、橈動脈等外周動脈。
約20%患者出現(xiàn)暈厥或意識障礙,多因夾層累及頭臂動脈導致腦灌注不足,或主動脈瓣反流引起心輸出量驟降所致。暈厥前可能伴有視覺模糊、言語不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這種情況需與腦血管意外鑒別,急診CT血管成像可明確診斷。
當夾層累及鎖骨下動脈、髂動脈等分支時,可出現(xiàn)上肢或下肢缺血表現(xiàn)?;颊咧髟V肢體劇烈疼痛、皮溫降低、脈搏減弱或消失,嚴重時發(fā)生肢體癱瘓。體檢可見皮膚花斑樣改變,毛細血管再充盈時間延長超過3秒。
夾層破入心包腔可引起急性心包填塞,表現(xiàn)為呼吸困難、頸靜脈怒張、奇脈等。若累及氣管或支氣管,可能出現(xiàn)咯血、窒息。部分患者因主動脈瓣關閉不全出現(xiàn)急性左心衰竭,聽診可聞及舒張期嘆氣樣雜音,肺部布滿濕啰音。
主動脈夾層動脈瘤屬于心血管急癥,一旦出現(xiàn)上述癥狀應立即平臥制動,避免任何體力活動,即刻撥打急救電話。確診需依賴增強CT或磁共振血管成像,治療包括嚴格控制血壓、心率,必要時行腔內(nèi)修復術或開放手術。術后需長期監(jiān)測血壓,避免提重物、劇烈運動等增加胸腔壓力的行為,遵醫(yī)囑服用降壓藥物并定期復查影像學檢查。
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