甲狀腺癌的診斷需重點(diǎn)關(guān)注超聲檢查、細(xì)針穿刺活檢、血液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)評(píng)估及基因檢測(cè)等事項(xiàng)。甲狀腺癌早期可能無(wú)明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)頸部腫塊、聲音嘶啞或吞咽困難等表現(xiàn)，確診需結(jié)合多項(xiàng)檢查結(jié)果綜合判斷。

1、超聲檢查

高頻超聲是甲狀腺癌的首選篩查手段，可顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界及血流信號(hào)。惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為低回聲、邊緣不規(guī)則、微鈣化或縱橫比大于1。超聲彈性成像和造影技術(shù)能進(jìn)一步提高鑒別準(zhǔn)確性。對(duì)于疑似惡性結(jié)節(jié)，需標(biāo)注TI-RADS分級(jí)，4類以上建議進(jìn)一步檢查。

2、細(xì)針穿刺活檢

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是確診甲狀腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其適用于直徑超過(guò)1厘米的結(jié)節(jié)。操作需在無(wú)菌條件下進(jìn)行，提取細(xì)胞樣本進(jìn)行病理分析。根據(jù)Bethesda系統(tǒng)分級(jí)，Ⅳ級(jí)及以上需結(jié)合分子檢測(cè)或手術(shù)切除確診。穿刺可能出現(xiàn)局部血腫，術(shù)后需壓迫止血15分鐘。

3、血液腫瘤標(biāo)志物

血清降鈣素和癌胚抗原檢測(cè)對(duì)髓樣癌診斷具有特異性，甲狀腺球蛋白監(jiān)測(cè)可用于分化型癌術(shù)后隨訪。需注意炎癥、腎功能不全等因素可能干擾標(biāo)志物水平。檢測(cè)前應(yīng)避免含碘食物和造影劑影響，建議空腹采血并與影像學(xué)結(jié)果聯(lián)合解讀。

4、影像學(xué)評(píng)估

CT或MRI可評(píng)估腫瘤與氣管、食管的解剖關(guān)系及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，PET-CT對(duì)復(fù)發(fā)灶檢測(cè)敏感度高。增強(qiáng)掃描時(shí)需使用無(wú)碘對(duì)比劑，防止影響后續(xù)放射性碘治療。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見于乳頭狀癌，側(cè)頸區(qū)轉(zhuǎn)移提示病情進(jìn)展，影像分期直接影響手術(shù)方案制定。

5、基因檢測(cè)

BRAF、RAS、RET等基因突變檢測(cè)有助于鑒別甲狀腺癌亞型及預(yù)后評(píng)估。BRAFV600E突變常見于侵襲性乳頭狀癌，RET重排與髓樣癌密切相關(guān)。分子檢測(cè)對(duì)細(xì)針穿刺不確定結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值顯著，同時(shí)可指導(dǎo)靶向藥物治療選擇。檢測(cè)樣本可來(lái)自穿刺組織或手術(shù)標(biāo)本。

甲狀腺癌患者確診后應(yīng)保持均衡飲食，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和抗氧化營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，避免過(guò)量海帶紫菜等富碘食物。術(shù)后需定期復(fù)查甲狀腺功能、鈣磷代謝及頸部超聲，遵醫(yī)囑調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量。出現(xiàn)聲帶麻痹或手足抽搐等并發(fā)癥時(shí)及時(shí)就醫(yī)，放射性碘治療期間做好輻射防護(hù)。保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定有助于改善預(yù)后。