心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的胸痛癥狀，主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可放射至左肩、左臂或下頜。心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、貧血等原因引起，可能伴隨出汗、惡心、呼吸困難等癥狀。建議患者立即停止活動(dòng)并舌下含服硝酸甘油片，若癥狀持續(xù)需緊急就醫(yī)。

1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)病因，由于脂質(zhì)沉積導(dǎo)致血管狹窄，心肌供血減少。典型表現(xiàn)為勞累后胸痛，休息或含服硝酸甘油后可緩解。治療需長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，嚴(yán)重者可能需冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。日常需控制血壓、血糖和血脂，避免高脂飲食。

2.冠狀動(dòng)脈痙攣

血管平滑肌異常收縮可引發(fā)變異型心絞痛，常于靜息時(shí)發(fā)作，心電圖顯示ST段抬高。治療可使用地爾硫卓緩釋膠囊預(yù)防痙攣，急性發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油噴霧劑。患者應(yīng)戒煙并避免寒冷刺激，部分病例與鎂缺乏有關(guān)，可適當(dāng)補(bǔ)充門(mén)冬氨酸鉀鎂片。

3.貧血性心絞痛

重度貧血時(shí)血液攜氧能力下降，可能誘發(fā)不典型心絞痛，多見(jiàn)于血紅蛋白低于60g/L的情況。需查明貧血原因，如缺鐵性貧血可服用琥珀酸亞鐵緩釋片，同時(shí)輸注紅細(xì)胞改善缺氧。此類(lèi)心絞痛發(fā)作時(shí)氧療效果顯著，但需注意控制輸液速度避免心衰。

4.主動(dòng)脈瓣狹窄

心臟瓣膜病變導(dǎo)致心肌需增加做功以滿足供血，可能引發(fā)勞力性心絞痛。聽(tīng)診可聞及收縮期噴射性雜音，超聲心動(dòng)圖可確診。輕度狹窄可用鹽酸貝那普利片減輕后負(fù)荷，中重度需行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)?；颊邞?yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)并預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。

5.心肌橋壓迫

部分人群冠狀動(dòng)脈走行于心肌內(nèi)，心臟收縮時(shí)血管受壓引發(fā)心絞痛。典型表現(xiàn)為快走或情緒激動(dòng)時(shí)胸痛，冠狀動(dòng)脈造影可見(jiàn)"擠奶現(xiàn)象"?？稍囉妹劳新鍫柧忈屍档托募∈湛s力，頑固性病例需外科心肌松解術(shù)。此類(lèi)患者不宜使用硝酸酯類(lèi)藥物以免加重壓迫。

心絞痛患者需隨身攜帶急救藥物，建立詳細(xì)的癥狀發(fā)作記錄，包括誘因、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。日常遵循低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)心率。保持情緒穩(wěn)定，冬季注意保暖，定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)。若疼痛性質(zhì)改變、發(fā)作頻率增加或休息時(shí)發(fā)作，須立即心血管專(zhuān)科就診排除心肌梗死。