心絞痛的鑒別診斷方法主要有心電圖檢查、冠狀動(dòng)脈造影、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心臟超聲檢查、心肌酶譜檢測(cè)等。心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈供血不足引起，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可能伴隨出汗、惡心等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，明確病因后遵醫(yī)囑治療。

1、心電圖檢查

心電圖是診斷心絞痛的基礎(chǔ)檢查手段，可記錄心臟電活動(dòng)變化。典型心絞痛發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置等缺血性改變，靜息狀態(tài)下心電圖可能正常。該方法無(wú)創(chuàng)、便捷，適合作為初步篩查工具，但不能單獨(dú)作為確診依據(jù)。對(duì)于疑似變異型心絞痛患者，需結(jié)合發(fā)作時(shí)心電圖特征判斷。

2、冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)導(dǎo)管注入造影劑直接顯示血管狹窄程度?？擅鞔_冠狀動(dòng)脈病變位置、范圍及嚴(yán)重性，對(duì)評(píng)估是否需要支架植入或搭橋手術(shù)具有決定性意義。檢查屬于有創(chuàng)操作，存在少量并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，通常在心電圖異?；虬Y狀反復(fù)發(fā)作時(shí)采用。

3、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過(guò)踏車或平板運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血，同步監(jiān)測(cè)心電圖變化。當(dāng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)ST段動(dòng)態(tài)改變并伴隨典型胸痛時(shí)，對(duì)勞力型心絞痛診斷價(jià)值較高。該檢查可評(píng)估心臟儲(chǔ)備功能，但禁用于急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛患者。部分患者可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

4、心臟超聲檢查

心臟超聲可觀察心臟結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，評(píng)估心室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。負(fù)荷超聲心動(dòng)圖通過(guò)藥物或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)缺血，能提高對(duì)隱匿性缺血的檢出率。該方法無(wú)輻射風(fēng)險(xiǎn)，能同時(shí)評(píng)估心臟瓣膜功能及心包情況，但對(duì)操作者技術(shù)要求較高，微小血管病變可能顯示不清。

5、心肌酶譜檢測(cè)

心肌酶譜包括肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等指標(biāo)，用于鑒別心絞痛與急性心肌梗死。典型心絞痛發(fā)作時(shí)酶學(xué)指標(biāo)通常正常，若持續(xù)升高則提示心肌壞死。需注意采血時(shí)間窗，發(fā)病后4-6小時(shí)復(fù)查可提高檢出率。該檢查對(duì)排除非缺血性胸痛具有重要價(jià)值。

心絞痛患者日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)，保持低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在正常范圍。戒煙限酒，冬季注意保暖，隨身攜帶硝酸甘油片以備急救。建議定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，若疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)20分鐘或含服硝酸甘油無(wú)效，須立即撥打急救電話。