西醫(yī)治療食管受壓的常規(guī)方法

博禾醫(yī)生
西醫(yī)治療食管受壓的常規(guī)方法:
這取決于患者是否有癥狀及其嚴(yán)重程度。癥狀輕微或無臨床癥狀者可隨訪觀察,癥狀嚴(yán)重者應(yīng)進行手術(shù)治療。
1.手術(shù)指證:
手術(shù)原影響人體正常血液供應(yīng)的情況下,切斷并松開血管及其周圍纖維組織的畸形或異位,緩解氣管和食管的壓迫,緩解臨床癥狀。
2.手術(shù)方法:
1鎖骨下動脈結(jié)扎術(shù):1946年Gross第一次手術(shù)成功治療了右鎖骨下動脈畸形。他用右鎖骨下動脈結(jié)扎切斷,松開食管壁壓力,緩解吞咽困難。右鎖骨下動脈切斷后,右上肢血液供應(yīng)主要依靠鎖骨下動脈第2、3段豐富的側(cè)支循環(huán)維持,取得了良好的手術(shù)效果,得到了廣泛的應(yīng)用。
2雙主動脈弓矯正:雙主動脈弓畸形病例,治療應(yīng)首先識別主弓。一般來說,左前弓較小,右后弓較大,氣管和食道周圍壓力較大。Gross1945首次進行雙主動脈弓矯正。手術(shù)是在不影響頸總動脈供血的情況下,在適當(dāng)?shù)牟课磺袛噍^小的弓,緩解對食道的壓迫,同時游離切斷主動脈導(dǎo)管韌帶。由于左前弓一般較小,左前弓可在左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間暫時阻斷,觀察患者上肢和頭部周圍的血管搏動。
3主動脈韌帶切斷:右主動脈弓和左主動脈導(dǎo)管韌帶患者,在明顯的食道壓迫癥狀下,切斷左主動脈導(dǎo)管韌帶,充分松解食管與氣管與左主動脈導(dǎo)管韌帶之間的粘附部分,并將主動脈固定在脊柱右側(cè),可緩解癥狀。手術(shù)簡單易行,效果令人滿意。但在手術(shù)過程中不要損傷喉返神經(jīng)。
3.手術(shù)路徑的選擇:
對于手術(shù)路徑的選擇,根據(jù)患者的具體情況,可選擇左后外胸切口、右后外胸切口、左前外切口通過左3或4肋骨進入胸部、縱向胸骨切口等。根據(jù)局部解剖特點和易于暴露的要求,鎖骨下動脈畸形,如只有血管結(jié)扎切斷手術(shù),左后外胸切口合適,如需要遠(yuǎn)端血管和右頸或主動脈,選擇右后胸切口、右主動脈弓和左主動脈導(dǎo)管韌帶患者治療,由于需要行動脈韌帶切斷,左后胸切口更好,也可選擇縱向胸骨切口。對于同時患有先天性心臟病的患者,應(yīng)根據(jù)情況選擇手術(shù)切口。
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