:為什么室內(nèi)速度等射頻消融后會復(fù)發(fā)？劉少穩(wěn)教授:總體來說，室內(nèi)速度可以根治，對很多患者一次消融成功就好了但是，少數(shù)情況下，室內(nèi)速度會復(fù)發(fā)這是因為心肌有生命誘發(fā)心律失常的異常通道就像大樹枝一樣，折斷的話，往往會枯死，但是在極少數(shù)情況下，如果這個樹枝活著的話，有可能會引起心靈的過速復(fù)發(fā)手術(shù)中有一些指標可以判斷異常通道的電氣活動是否被切斷，一般觀察30分鐘后再評價，即使如此異常通道的電氣傳導(dǎo)也有可能在手術(shù)后恢復(fù)手術(shù)中異常通道的電氣活動被成功阻斷后，繼續(xù)消融異常通道可以降低手術(shù)后的復(fù)發(fā)率，但過度消融也會增加心肌穿孔的風(fēng)險，因此必須權(quán)衡利益和風(fēng)險上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科劉少穩(wěn):為什么房顫射頻消融成功率低？劉少穩(wěn)教授:房間折返性心動過速患者在房間和房間之間只有一條異常旁路連接，成功消融后復(fù)發(fā)的風(fēng)險為1~2%房顫最重要的病灶位于肺靜脈，肺靜脈與左心房間之間有很多電氣連接，復(fù)發(fā)的機會也提高了另一個與室內(nèi)速度不同的是，房顫是一種進展性疾病，年輕時房顫的發(fā)生率低，年齡大的話高血壓等疾病容易患房顫房顫消融成功后，早期復(fù)發(fā)的主要原因是肺靜脈與心房之間的電氣連接恢復(fù)，晚期復(fù)發(fā)的原因是新的異位興奮爐引起房顫房顫有點像冠心病，冠心病可能是多根血管相繼出現(xiàn)問題，這根血管支架通暢，但另一根血管可能堵塞:在什么情況下可以判斷為心律失常的復(fù)發(fā)？劉少穩(wěn)教授:不同心律失常有消融術(shù)后復(fù)發(fā)的定義更具體來說，如果房顫消融術(shù)后3個月內(nèi)房速、房顫復(fù)發(fā)，發(fā)作不頻繁，應(yīng)觀察術(shù)后3個月房顫消融術(shù)后3個月，再次出現(xiàn)持續(xù)時間超過30秒的房性心律異常，無論房速、房顫，都可以定義為復(fù)發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速復(fù)發(fā)的癥狀是突發(fā)性和突發(fā)性的恐慌和心悸，同時伴有心率的突然加速，每次持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，發(fā)作時心電圖記錄可以明確診斷心房撲動、房性心動過速和室速復(fù)發(fā)的表現(xiàn)也以心慌為主，發(fā)作時心電圖記錄可以明確診斷心動過速發(fā)作時，根據(jù)心率的速度和是否伴隨著基礎(chǔ)心臟病和程度，患者可能會出汗、頭暈、黑色、暈厥，呼吸困難、胸痛等原始心臟病的惡化:心律失常復(fù)發(fā)后，可以進行射頻消融嗎？劉少穩(wěn)教授:許多心律失常復(fù)發(fā)后，可以進行射頻消融例如室上速度、房間速度、房間撲克、房間速度等一旦復(fù)發(fā)，心臟過快，就會反復(fù)發(fā)作，主張射頻消融但是，合并具有器質(zhì)性心臟病的室速，導(dǎo)管消融的目的是減少藥物無法控制室速的反復(fù)發(fā)作，因此室速發(fā)作比術(shù)前明顯減少，達到消融治療的目的只有心律失常，復(fù)發(fā)后癥狀嚴重時，才能進行射頻消融少數(shù)患者可以綜合判斷，手術(shù)后3個月房顫只發(fā)作一次，今后1年不再發(fā)作，繼續(xù)觀察另外，少數(shù)患者復(fù)發(fā)時，老年患者可能合并腫瘤和中風(fēng)等其他疾病此時，必須判斷心律失常是否是患者的主要問題，治療后的生存期限是多長等問題:針對不同類型的心律異常，射頻消融手術(shù)的難易度、治療過程不同嗎？劉少穩(wěn)教授:不太一樣剛才介紹了一些測量手段和消融導(dǎo)管越復(fù)雜的心律失常，越需要使用復(fù)雜的標準測量手段和特殊的消融管道，如三維標準測量系統(tǒng)和冷鹽水灌注和壓力消融管道等最簡單的是普通類型的室內(nèi)速度，使用普通的消融管和二維測量方法，成功率非常高在有經(jīng)驗的治療中心，一次性消融手術(shù)的成功率超過99%持續(xù)性房顫和器質(zhì)性心臟病合并的室速等，測量和消融手術(shù)的難易度很高，經(jīng)常需要在三維測量下完成，用冷鹽水注入導(dǎo)管也能進一步提高手術(shù)的成功率:導(dǎo)管射頻消融手術(shù)有什么風(fēng)險和并發(fā)癥？劉少穩(wěn)教授:任何手術(shù)都有風(fēng)險和并發(fā)癥對于導(dǎo)管射頻消融來說，第一種并發(fā)癥是出血，包括導(dǎo)管通過的血管，這是其他任何手術(shù)都可能面臨的問題其次，消融中使用的射頻能量有可能偏差，如果碰到不應(yīng)該去的部分，就會引起房間傳導(dǎo)阻滯、竇性心動遲緩等風(fēng)險上述兩種情況在經(jīng)驗豐富的治療中心，發(fā)生率非常低第三，比較嚴重的并發(fā)癥有心臟穿孔和心包堵塞等，是比較嚴重的出血并發(fā)癥之一，隨著導(dǎo)管射頻消融操作經(jīng)驗的增加，其發(fā)生率比初期低得多，復(fù)雜的心律失常也只有幾百分之一第四，增加血栓風(fēng)險消融手術(shù)本身就會誘發(fā)血栓形成，周圍手術(shù)期間的血栓栓塞預(yù)防治療非常重要房顫患者自身的疾病決定了平時和周邊手術(shù)期間發(fā)生血栓的風(fēng)險高，加強周邊手術(shù)期間的規(guī)范抗凝治療，預(yù)防和減少房顫患者血栓塞的并發(fā)癥是很重要的第五，比較常見的并發(fā)癥就是穿刺部位的血腫，一旦發(fā)現(xiàn)，要及時重新壓迫止血，多數(shù)血腫會形成皮下結(jié)節(jié)和皮膚紫斑，慢慢吸收溫暖提示:以上資料僅供參考，具體情況請免費咨詢在線專家