患者瞳孔擴(kuò)大的原因
關(guān)鍵詞：#瞳孔
患者瞳孔擴(kuò)大可能由生理性因素、藥物作用、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變或外傷等原因引起。主要有生理性瞳孔擴(kuò)大、藥物性瞳孔擴(kuò)大、青光眼、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、顱腦損傷等。
1、生理性瞳孔擴(kuò)大
光線昏暗或情緒緊張時(shí)，虹膜括約肌松弛會(huì)導(dǎo)致瞳孔暫時(shí)性擴(kuò)大，屬于正常生理反應(yīng)。通常伴隨環(huán)境亮度恢復(fù)或情緒平復(fù)后自行縮小，無須特殊處理。但若持續(xù)不緩解需排除病理性因素。
2、藥物性瞳孔擴(kuò)大
阿托品滴眼液、托吡卡胺滴眼液等散瞳藥物可直接作用于虹膜肌肉引發(fā)瞳孔擴(kuò)大。全身使用抗膽堿藥、擬交感神經(jīng)藥也可能導(dǎo)致該現(xiàn)象。停藥后多數(shù)可逐漸恢復(fù)，必要時(shí)可用毛果蕓香堿滴眼液拮抗。
3、青光眼
急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)，眼壓急劇升高壓迫虹膜組織，可能表現(xiàn)為瞳孔中度擴(kuò)大伴固定?；颊叨喟橛醒弁础⒁暳E降、虹視等癥狀。需緊急使用布林佐胺滴眼液、甘露醇注射液降眼壓，必要時(shí)行虹膜周邊切除術(shù)。
4、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、糖尿病神經(jīng)病變等導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)受壓或缺血時(shí)，支配瞳孔括約肌的副交感纖維受損，表現(xiàn)為病側(cè)瞳孔顯著擴(kuò)大伴眼瞼下垂。需通過頭顱MRI明確病因，針對(duì)原發(fā)病使用甲鈷胺片、維生素B1片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
5、顱腦損傷
中腦損傷或腦疝形成時(shí)，雙側(cè)瞳孔可呈進(jìn)行性擴(kuò)大且對(duì)光反射消失，提示腦干功能嚴(yán)重受損。需立即維持呼吸道通暢，使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。
發(fā)現(xiàn)瞳孔異常擴(kuò)大應(yīng)記錄發(fā)生時(shí)間、伴隨癥狀及用藥史。避免強(qiáng)光直射眼睛，外出可佩戴墨鏡減輕畏光癥狀。若合并頭痛嘔吐、意識(shí)障礙等需立即就醫(yī)，顱腦CT等檢查可幫助鑒別病因。日常注意控制血壓血糖，慎用含麻黃堿類成分藥物，定期眼科檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)青光眼等疾病。
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