帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療大全

博禾醫(yī)生
目前,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛還沒有特殊的治療方法,其臨床治療和結(jié)果非常復(fù)雜和多變。因此,只有采用合理的綜合治療方法,才能有效緩解患者的臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的方法如下:
一、藥物治療
1、神經(jīng)適樂平:是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、療效較好的藥物。該藥物不僅能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)細(xì)胞功能的修復(fù),還能緩解疼痛。可口服和靜脈應(yīng)用,疼痛消失后停止使用。
2、B族維生素:營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。常用的維生素B1、B12,可長(zhǎng)期使用。
3、抗抑郁藥:帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者多有易怒、焦慮、抑郁癥狀,應(yīng)用抗抑郁藥常能減輕疼痛。常用于三環(huán)抗抑郁藥。長(zhǎng)期使用這些藥物會(huì)損害肝臟、腎臟和血液系統(tǒng),偶爾會(huì)誘發(fā)癲癇,需要定期檢查。
4、命噻嗪類藥物:用于緩解病人的疼痛癥狀。氯丙嗪等常用藥物。
5、鎮(zhèn)痛藥:常用的中樞性鎮(zhèn)痛藥,如曲馬朵、奇曼丁或非甾體抗炎藥,也可以嘗試多瑞吉。
6、糖皮質(zhì)激素類藥物:在疼痛區(qū)域局部使用氫化可松對(duì)部分病人有效。地塞米松硬膜外間隙用藥對(duì)部分年輕病人有效。
7、其他:苯妥英鈉、卡馬西平或抗抑郁藥。
二、治療神經(jīng)損傷
根據(jù)疼痛部位的不同,有選擇地將疼痛損傷到神經(jīng)中,以達(dá)到長(zhǎng)期緩解疼痛的目的。適用于頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者,經(jīng)保守治療無效。
常用的神經(jīng)損傷藥物有:無水乙醇和5%~8%苯酚甘油。
常用的治療方法有:交感神經(jīng)損傷、脊神經(jīng)后根損傷、半月神經(jīng)節(jié)損傷和周圍神經(jīng)損傷。
1、交感神經(jīng)損傷術(shù)
適應(yīng)癥:適用于伴有明顯交感神經(jīng)痛的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。
2、脊神經(jīng)后根損傷術(shù)
(1)適應(yīng)癥:適用于經(jīng)普通治療無效、體質(zhì)好、能耐蜘蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者。
(2)方法
位置選擇:無水乙醇阻滯時(shí),患者側(cè)臥位;苯酚甘油阻滯時(shí),患者側(cè)臥位。
(3)禁忌證:①全身狀況不佳,不能忍受蛛網(wǎng)膜下腔阻滯;②藥物或其他方法可以緩解疼痛;③疼痛范圍特別廣的人。
3、半月神經(jīng)節(jié)損傷術(shù)
(1)適應(yīng)癥:適用于面部頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。
(2)方法:采用前入路或側(cè)入路,在X線監(jiān)測(cè)下慢慢將穿刺針刺入卵圓孔。當(dāng)穿刺針流出腦脊液時(shí),注入造影劑顯影三叉神經(jīng)池或拍攝X線片定位,確認(rèn)穿刺針尖確切位于卵圓孔時(shí),可確認(rèn)穿刺成功?;匚鼰o血后,先進(jìn)行試驗(yàn)性注射,再注射無水乙醇或5%?!?%苯酚甘油。
(3)手術(shù)注意事項(xiàng):手術(shù)過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①手術(shù)前向患者及其家屬解釋手術(shù)過程中可能發(fā)生的情況,并簽署手術(shù)同意書;②穿刺成功后,應(yīng)保持穿刺針的位置固定,否則可能導(dǎo)致效果不佳或嚴(yán)重不良后果;③禁止或謹(jǐn)慎使用其他治療方法可緩解疼痛、精神障礙或不能合作的患者;④治療結(jié)束后,離院前應(yīng)觀察一段時(shí)間,以免發(fā)生事故。
(4)禁忌癥:半月神經(jīng)節(jié)損傷可導(dǎo)致阻滯區(qū)感覺缺失或異常,頭暈,咀嚼困難、4、6、7腦神經(jīng)損傷及同側(cè)失明,手術(shù)時(shí)要小心。
4、周圍神經(jīng)損傷:主要行肋間神經(jīng)和胸椎旁脊神經(jīng)根損傷
(1)適用證:用于胸腹帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。周圍神經(jīng)損傷治療適用范圍廣,也適用于體質(zhì)差、脊神經(jīng)后根損傷不耐受的患者。
(2)禁忌癥:禁止對(duì)局麻藥過敏、阻滯點(diǎn)及附近感染者。
(3)并發(fā)癥:該方法可引起氣胸、局部血腫、全脊髓麻醉、局部麻醉中毒、血壓下降等并發(fā)癥。因此,治療時(shí)要小心。
三、心理治療
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者常伴有焦慮、緊張、抑郁、人格特征異常甚至自殺傾向等不同程度的心理障礙,因此適當(dāng)?shù)男睦碇委熆梢赃_(dá)到臨床治愈的目的。
常用的心理治療方法有:(1)暗示療法;(2)行為療法;(3)生物反饋。
四、其它治療方法
1、物理治療:疼痛部位及相應(yīng)病變神經(jīng)干或神經(jīng)節(jié)可采用激光、超激光疼痛治療儀等方法照射。
2、電生理治療:常用的電生理治療方法有皮膚電刺激電刺激(TENS)、脊髓電刺激(DCS)、經(jīng)下丘腦電刺激(DBS)鎮(zhèn)痛等。
3、局部治療:阿司匹林、利多卡因、非甾體抗炎藥或膏劑等藥物可用于局部皮膚刺激癥狀明顯的患者。
4、綜合治療:采用中醫(yī)、針灸、物理治療等綜合治療,有時(shí)能有效緩解患者疼痛。
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