合理認(rèn)識(shí)室性心律失常的分類
室性心律失常可分為良性室性心律失常和惡性室性心律失常兩類，前者包括室性早搏、加速性室性自主心律等，后者涵蓋室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等。
1、室性早搏
室性早搏是最常見(jiàn)的良性室性心律失常，起源于心室的異常電活動(dòng)提前激動(dòng)心肌。多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)心悸、心跳停頓感。心電圖表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波群前無(wú)相關(guān)P波。偶發(fā)室性早搏無(wú)須特殊治療，頻發(fā)時(shí)可遵醫(yī)囑使用美托洛爾片、普羅帕酮片或胺碘酮片等抗心律失常藥物。
2、加速性室性自主心律
加速性室性自主心律屬于心室自律性增高的良性心律失常，心率通常在60-110次/分。常見(jiàn)于心肌缺血、洋地黃中毒等情況，心電圖顯示連續(xù)出現(xiàn)的寬QRS波群。治療需針對(duì)原發(fā)病，必要時(shí)可短期應(yīng)用利多卡因注射液或硫酸鎂注射液。
3、非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速
非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速指持續(xù)時(shí)間短于30秒的室速，可能由心肌瘢痕、電解質(zhì)紊亂等引發(fā)。患者可有眩暈、氣促表現(xiàn)，心電圖呈現(xiàn)連續(xù)3個(gè)以上室性早搏。急性期可用鹽酸胺碘酮注射液，長(zhǎng)期管理需口服索他洛爾片或植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。
4、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速
持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)超過(guò)30秒或需緊急終止，屬于惡性心律失常。常見(jiàn)于結(jié)構(gòu)性心臟病患者，可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。心電圖顯示規(guī)律寬QRS波群，心率150-250次/分。緊急處理采用同步電復(fù)律，藥物可選鹽酸胺碘酮注射液，根治需導(dǎo)管消融術(shù)。
5、心室顫動(dòng)
心室顫動(dòng)是最危險(xiǎn)的惡性心律失常，心室肌出現(xiàn)無(wú)序電活動(dòng)導(dǎo)致泵血功能喪失。表現(xiàn)為意識(shí)喪失、脈搏消失，心電圖呈現(xiàn)不規(guī)則顫動(dòng)波。必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和除顫，搶救成功后需植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器預(yù)防復(fù)發(fā)，可聯(lián)合使用鹽酸胺碘酮片或鹽酸索他洛爾片。
室性心律失?；颊邞?yīng)保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。限制咖啡因和酒精攝入，戒煙并控制基礎(chǔ)心臟病。遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，植入器械患者需按時(shí)隨訪程控。出現(xiàn)心悸加重、暈厥等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，惡性心律失常高危人群應(yīng)避免單獨(dú)進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。
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