肥胖患者是高血壓的高危人群，體重超標(biāo)與血壓升高存在明確關(guān)聯(lián)。肥胖導(dǎo)致高血壓的機(jī)制主要有脂肪堆積增加血管阻力、胰島素抵抗引發(fā)水鈉潴留、炎癥因子損傷血管內(nèi)皮、交感神經(jīng)興奮性增高、腎臟排鈉功能受損等。

1、脂肪堆積增加血管阻力

內(nèi)臟脂肪過(guò)度堆積會(huì)壓迫血管，導(dǎo)致外周血管阻力持續(xù)升高。脂肪細(xì)胞分泌的瘦素等激素可能直接刺激血管收縮，同時(shí)脂肪組織中的炎癥因子會(huì)降低血管彈性。這類(lèi)患者需通過(guò)減重改善代謝，醫(yī)生可能開(kāi)具奧利司他膠囊等減重藥物輔助治療。

2、胰島素抵抗引發(fā)水鈉潴留

肥胖常伴隨胰島素抵抗，導(dǎo)致腎臟對(duì)鈉的重吸收增加，血容量擴(kuò)張促使血壓上升。這種情況可能伴隨多尿、口渴等癥狀，需控制碳水?dāng)z入并配合二甲雙胍片等胰島素增敏劑，同時(shí)限制每日鈉攝入量不超過(guò)5克。

3、炎癥因子損傷血管內(nèi)皮

脂肪組織釋放的腫瘤壞死因子等促炎物質(zhì)會(huì)損害血管內(nèi)皮功能，降低一氧化氮的生物利用度?；颊呖赡艹霈F(xiàn)晨起頭暈、視物模糊等表現(xiàn)，醫(yī)生可能建議服用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，并增加深海魚(yú)類(lèi)攝入補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸。

4、交感神經(jīng)興奮性增高

肥胖患者的交感神經(jīng)持續(xù)處于激活狀態(tài)，促使心率增快和血管收縮。這類(lèi)患者常見(jiàn)心悸、出汗增多等癥狀，臨床可能使用美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑，同時(shí)需避免攝入咖啡因等刺激性物質(zhì)。

5、腎臟排鈉功能受損

腎周脂肪堆積會(huì)機(jī)械性壓迫腎臟，影響其排鈉排水功能?；颊呖赡艹霈F(xiàn)下肢水腫、夜尿增多，需限制蛋白質(zhì)攝入并配合呋塞米片等利尿劑，嚴(yán)重時(shí)需考慮減重手術(shù)改善腎臟壓迫。

肥胖合并高血壓患者需建立長(zhǎng)期體重管理計(jì)劃，每日進(jìn)行30分鐘以上快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，飲食采用低升糖指數(shù)模式，優(yōu)先選擇全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白。定期監(jiān)測(cè)晨起靜息血壓，避免熬夜和情緒波動(dòng)。若通過(guò)3-6個(gè)月生活方式干預(yù)血壓仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整降壓方案，不可自行停藥或增減劑量。減重過(guò)程中需注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松發(fā)生。