預防和處理血液透析并發(fā)癥
血液透析并發(fā)癥的預防和處理需通過控制透析參數(shù)、監(jiān)測生命體征、調(diào)整用藥、營養(yǎng)干預及心理疏導等多維度措施實現(xiàn)。常見并發(fā)癥包括低血壓、肌肉痙攣、心律失常、感染、透析失衡綜合征等，需針對性干預。
1、控制透析參數(shù)
合理設置超濾率和透析液溫度可降低低血壓風險。超濾率應控制在每公斤體重10-15毫升每小時，透析液溫度維持在35.5-36.5攝氏度。采用鈉梯度模式或可調(diào)鈉透析能減少血漿滲透壓驟變。定期評估干體重，避免容量負荷過重或脫水過量。
2、監(jiān)測生命體征
透析中每30分鐘監(jiān)測血壓、心率，出現(xiàn)收縮壓下降超過20毫米汞柱需立即處理。動態(tài)心電圖監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)高鉀血癥相關心律失常。血氧監(jiān)測有助于識別肺水腫或急性左心衰，血氧飽和度低于90%需吸氧并調(diào)整超濾計劃。
3、調(diào)整用藥方案
促紅細胞生成素可改善腎性貧血，但需監(jiān)測血紅蛋白避免超過110克每升。低分子肝素鈣注射液用于預防體外循環(huán)凝血，出血高風險患者可改用枸櫞酸鈉抗凝。碳酸鑭咀嚼片控制高磷血癥時需配合餐中服用，定期監(jiān)測血磷水平。
4、營養(yǎng)干預措施
每日蛋白質(zhì)攝入量1.2克每公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋清、鱈魚等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鉀攝入在2000毫克每日，避免香蕉、土豆等高鉀食物。水分控制根據(jù)尿量調(diào)整，無尿患者每日進液量為前日尿量加500毫升。補充水溶性維生素B族和維生素C。
5、心理疏導方案
認知行為療法可改善治療依從性，每周1次30分鐘個體化輔導。團體心理治療幫助患者建立社會支持系統(tǒng)，每月組織2次病友交流會。焦慮抑郁患者可聯(lián)合使用鹽酸舍曲林片，但需注意與透析清除藥物的相互作用評估。
血液透析患者應保持透析通路清潔干燥，每日檢查動靜脈內(nèi)瘺震顫音，避免壓迫或提重物。運動建議選擇步行或騎自行車等低強度有氧運動，每周3-5次，每次20-30分鐘。飲食需嚴格限制鈉鹽攝入，每日不超過3克，烹飪時用醋、檸檬汁替代部分食鹽。定期檢測血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度等鐵代謝指標，及時補充多糖鐵復合物膠囊糾正鐵缺乏。睡眠障礙者可嘗試冥想放松訓練，必要時短期使用右佐匹克隆片改善睡眠質(zhì)量。
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