嬰兒出生20天后黃疸未消退可能與生理性黃疸延遲消退、母乳性黃疸、感染或膽道閉鎖等原因有關(guān)。生理性黃疸通常在出生后2周內(nèi)消退，若持續(xù)存在需排查病理性因素。主要影響因素有膽紅素代謝異常、母乳成分干擾、細(xì)菌或病毒感染、先天性膽道畸形等。

1、生理性黃疸延遲

部分足月兒生理性黃疸可能持續(xù)3周，早產(chǎn)兒可達(dá)4周。這與新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)，膽紅素代謝速度較慢。表現(xiàn)為皮膚黏膜輕度黃染，血清膽紅素值通常不超過(guò)15mg/dl。建議家長(zhǎng)增加喂養(yǎng)頻率促進(jìn)排便，多曬太陽(yáng)幫助膽紅素分解，定期監(jiān)測(cè)黃疸指數(shù)。

2、母乳性黃疸

母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶可能干擾膽紅素代謝，導(dǎo)致黃疸持續(xù)2-3個(gè)月?；純阂话闱闆r良好，體重增長(zhǎng)正常，暫停母乳喂養(yǎng)3天后黃疸明顯減輕可確診。無(wú)需特殊治療，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，若膽紅素超過(guò)20mg/dl需光療干預(yù)。

3、細(xì)菌感染

新生兒敗血癥、尿路感染等可引發(fā)溶血或肝細(xì)胞損傷，導(dǎo)致黃疸加重或遷延。常伴隨發(fā)熱、奶量下降、反應(yīng)差等癥狀。需進(jìn)行血常規(guī)、CRP及血培養(yǎng)檢查，確診后使用注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒等抗生素治療，同時(shí)配合藍(lán)光照射。

4、巨細(xì)胞病毒感染

先天性CMV感染可引起膽汁淤積性黃疸，持續(xù)4周以上，伴肝脾腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高。通過(guò)尿液CMV-DNA檢測(cè)確診，需使用更昔洛韋注射液抗病毒治療，嚴(yán)重者需聯(lián)用人免疫球蛋白。黃疸消退緩慢，可能遺留肝功能異常。

5、膽道閉鎖

先天性膽管發(fā)育畸形導(dǎo)致膽汁排泄受阻，出生2周后黃疸進(jìn)行性加重，大便呈陶土色。需在60天內(nèi)完成肝膽核素掃描或MRCP確診，行葛西手術(shù)建立膽汁引流通道。延誤治療將導(dǎo)致肝硬化，需肝移植挽救生命。

家長(zhǎng)應(yīng)每日記錄黃疸范圍變化，觀察嬰兒精神狀態(tài)、吃奶情況及大便顏色。保持每天8-12次母乳喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄，選擇上午10點(diǎn)前陽(yáng)光溫和時(shí)段進(jìn)行日光浴，每次不超過(guò)15分鐘。若發(fā)現(xiàn)黃疸蔓延至手足心、嬰兒嗜睡或拒奶，須立即就醫(yī)檢測(cè)血清膽紅素水平。病理性黃疸延誤治療可能導(dǎo)致膽紅素腦病，造成不可逆神經(jīng)系統(tǒng)損傷。