正齒前問(wèn)題

正齒的基本程序是什么？需要多長(zhǎng)時(shí)間？四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科李宇

答：（1）第一次“初診”，明確是否需要正牙；（2）確定需要正牙后，完成各項(xiàng)檢查（可初診當(dāng)天完成），一般一周后確定“治療方案”，簽字；（3）交費(fèi)、預(yù)約時(shí)間、戴矯治器；（4）戴上矯治器后，一般每個(gè)月來(lái)復(fù)診一次，總療程一般2年；（5）治療結(jié)束后，戴用“保持器”，定期復(fù)查。

問(wèn)：正牙的費(fèi)用？

答：正牙的費(fèi)用包含以下幾個(gè)部分：（1）檢查、方案設(shè)計(jì)費(fèi)；（2）治療費(fèi)；（3）矯治器費(fèi)；（4）購(gòu)買(mǎi)其它附件（必要時(shí)使用）費(fèi)用。正牙期間拔牙、補(bǔ)牙、安假牙等不屬于正牙費(fèi)用。

問(wèn)：矯治器有哪幾種類(lèi)型？應(yīng)該選擇哪一種？

a:通常的矯正器是固定矯正器，也稱(chēng)為托槽，是粘在牙齒表面?zhèn)鬟f弓線力的裝置，矯正期間必須一直佩戴，不能取下。唇側(cè)托槽大致有金屬非自鎖、陶瓷非自鎖、金屬自鎖、陶瓷自鎖四種。金屬非自鎖是最普通的，每顆牙齒都需要扎線固定弓線的陶瓷非自鎖比金屬美麗，但也需要扎線的金屬自鎖可以自己鎖定弓線，不需要扎線，所以更舒適，排列速度也稍快的陶瓷自鎖兼顧了美麗和舒適。以上四種類(lèi)型的托槽價(jià)格通常會(huì)依次提高，最終取得的療效一致，區(qū)別主要在于治療中的舒適度和美觀度。

問(wèn):有看不見(jiàn)的矯正器嗎？

答:與金屬槽相比，陶瓷槽難以察覺(jué)，比較漂亮，但并非完全看不見(jiàn)。真正的看不見(jiàn)矯正器(也稱(chēng)為看不見(jiàn)的矯正)只有舌側(cè)矯正器和透明牙套。舌側(cè)矯正器是固定粘在牙齒舌側(cè)(背面)的槽。透明牙套是由透明高分子塑料制成的活動(dòng)矯正器。舌側(cè)矯正和透明牙套與傳統(tǒng)唇側(cè)矯正的療效一致，但技術(shù)復(fù)雜，材料需要個(gè)人定制，費(fèi)用高。

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問(wèn):在什么情況下需要拔牙矯正？拔牙對(duì)健康有影響嗎？

a:通常需要拔牙矯正(1)牙齒排列擁擠偏移，牙槽骨沒(méi)有足夠的空間容納所有牙齒，因此需要拔掉功能上次的牙齒，使其他牙齒排列整齊，恢復(fù)美觀和功能。(2)牙齒排列整齊，但過(guò)于突出，嘴唇突出，影響美觀。此時(shí)需拔牙提供空間，將前突的牙內(nèi)收，以建立正常前、后牙咬合關(guān)系，并利于唇退回到正常位置，改善美觀。拔牙本身風(fēng)險(xiǎn)很小，對(duì)健康也沒(méi)有影響，在矯治中很常見(jiàn)。拔牙后的間隙通常關(guān)閉，無(wú)需修復(fù)假牙。但是拔牙畢竟是一種不可逆的操作，不能隨便、輕易的進(jìn)行拔牙，只能根據(jù)正畸醫(yī)生仔細(xì)分析后制定的方案進(jìn)行拔牙。

齙牙唇突拔牙矯正后，容貌美觀明顯改善的骨性ii類(lèi)高角困難病例矯正

問(wèn):什么情況下不僅需要正牙，還需要正頜手術(shù)？

答:只要是牙齒問(wèn)題，只要是正牙就能解決。頜骨也有問(wèn)題的情況下，例如前突、后收縮、長(zhǎng)面、偏斜等程度輕微，對(duì)外觀影響小的情況下，通常也可以選擇單純的正牙進(jìn)行隱蔽治療，但頜骨問(wèn)題程度嚴(yán)重，對(duì)外觀影響嚴(yán)重的情況下，必須通過(guò)正牙和正頜手術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療。一般流程是先進(jìn)行1-1.5年的術(shù)前正牙，住院接受正頜手術(shù)，然后完成術(shù)后正牙。正頜手術(shù)目前發(fā)展成熟，但任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，需要慎重選擇。

問(wèn):埋伏阻生牙如何矯正？

答：如果是有必要保留的牙，如尖牙、切牙等，通過(guò)拍攝CBCT確認(rèn)有條件保留的情況下，一般需先通過(guò)正畸治療準(zhǔn)備間隙，“開(kāi)窗”手術(shù)暴露阻生牙，再行牽引助萌。牽引阻生牙有一定風(fēng)險(xiǎn)，萬(wàn)一發(fā)生“骨粘連”，則無(wú)法牽引萌出，只能拔除。如果是沒(méi)有保留價(jià)值的牙，如畸形牙、智齒等，或者牽引成功率太低的阻生牙，則可直接選擇拔除。

[典型病例]埋伏阻生尖牙的“開(kāi)窗”牽引助萌

問(wèn)：年齡大了能否正牙？懷孕期間能否正牙？

答:矯正牙齒，年齡本身不是問(wèn)題，多大年齡(60歲)都可以，但前提是必須允許牙周狀況。牙周炎導(dǎo)致牙槽骨萎縮，牙齒明顯松動(dòng)時(shí)，無(wú)法矯正。如果你懷孕了，你可以暫時(shí)停止矯正，主要是因?yàn)槌C正需要每月去醫(yī)院復(fù)診，這可能會(huì)增加孕婦的負(fù)擔(dān)。但是，正牙期間可以完全懷孕，只要注意保持牙周健康，盡量慢慢移動(dòng)牙齒即可。分娩期間可暫停復(fù)診。

問(wèn)：做過(guò)根管治療、裝了瓷冠、受過(guò)外傷的牙能否矯正？

答：這幾種情況都可以矯正。瓷冠（烤瓷牙、全瓷牙）上粘接矯治器很困難，必須用專(zhuān)用的粘接劑，另外矯治后由于牙齒移動(dòng)，也許瓷冠需要重做。外傷，特別是脫位后復(fù)位的牙齒，有發(fā)生骨粘連的風(fēng)險(xiǎn)，概率低，但一旦發(fā)生，這顆牙齒就很難移動(dòng)。因此，有外傷史的牙齒必須事先通知醫(yī)生。

正牙問(wèn)題

戴上牙套回家后感到不舒服怎么辦？

a:如果扎絲翹起嘴(自鎖槽不需要扎絲，則可以用鈍頭工具(筷子等)壓入橫向弓線下。弓絲末端過(guò)長(zhǎng)或弓絲意外折斷后扎嘴時(shí)，可臨時(shí)用口香糖粘在尖銳的地方，盡快來(lái)醫(yī)院處理。即使沒(méi)有主診醫(yī)生，也可以請(qǐng)護(hù)士安排值班醫(yī)生處理。如果夜間矯正器突然出現(xiàn)上述情況，可以在我院急救科處理。

問(wèn):怎樣才能不脫槽？萬(wàn)一跌了怎么辦？

a:(1)絕對(duì)禁止吃帶骨頭的食物，包括排骨、螃蟹、帶骨頭的雞、兔子等。(2)禁止吃帶核的水果，如棗、桃等。(3)不要吃大食物，尤其是啃。蘋(píng)果、梨等水果，切成小塊后可以用大牙咬。(4)不能吃甘蔗、牛肉干燥、胡豆等硬食物。(5)咀嚼慢慢吞咽。吃的時(shí)候慢慢咬，硬的東西碰到槽的話(huà)，會(huì)感到壓力，可以馬上避免。(6)刷牙時(shí)，請(qǐng)注意不要用硬牙刷柄撞到溝槽，用勺子吃飯時(shí)不要用勺子撞到溝槽。

*如果槽脫落，可以打電話(huà)聯(lián)系醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否需要盡快粘在一起。

正牙期間應(yīng)如何清潔口腔？如果不清潔口腔有什么危害？

答:由于矯正器附著，食物殘?jiān)臏艉烷g隙難以清潔，每次吃飯都要用彈性好的牙刷認(rèn)真清潔，必要時(shí)用牙刷漱口，按醫(yī)生建議定期清潔牙齒。清潔不好，牙面脫礦、齲齒、疼痛牙齦紅腫、出血、萎縮、異味，不僅影響療效，還損害健康。

另請(qǐng)參考:初粘矯正器的注意事項(xiàng)、正牙期間清潔牙齒的完整攻略(視頻)

正牙后的問(wèn)題

正牙后摘除矯正器為什么需要保持器？

答:矯正完成后，牙齒的移動(dòng)已經(jīng)到達(dá)，但牙根周?chē)能浻步M織的改建還沒(méi)有完成，包圍牙根的纖維還處于扭曲、伸狀態(tài)，將牙齒拉回原來(lái)的位置(即復(fù)發(fā))為了減少或避免復(fù)發(fā)，在摘除固定矯正器后，為了保持矯正的效果，必須戴上一定時(shí)間的保持器。保持的時(shí)間因人而異，通常至少需要兩年。第一年需要整天戴保持器，第二年只需要晚上戴保持器。在一些特殊情況下，如嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)牙齒、打開(kāi)和關(guān)閉持時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，甚至需要終身保持。維護(hù)期間必須定期復(fù)查，直到醫(yī)生同意為止。

另請(qǐng)參考取下牙套后的維持