特發(fā)性血小板減少性紫癜過度治療問題
特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是血液科的常見病。以血小板明顯減少、皮膚粘膜甚至器官出血為主要表現(xiàn)，目前治療多以免疫抑制治療為主。但而，在臨床工作中，我們經(jīng)常遇到這種病人。我們必須追求血小板提高到正常人的水平。這種態(tài)度是不可取的。
血小板的主要功能是止血，ITP的主要問題也是出血。我們很容易理解，只要患者不出血就行了嗎？但是，影響患者的生活質(zhì)量不就好了嗎？為什么要把血小板提高到正常的能力？也許有患者會問，如果能夠提升到正常水平，為什么不呢？其中有醫(yī)生和患者認(rèn)識不一致的問題。什么樣的認(rèn)識是正確的呢？毫無疑問，醫(yī)生是對的。如果一個醫(yī)生必須把你的血小板提高到正常水平，而不斷增加劑量或長期大劑量使用強(qiáng)松、美卓樂等藥物也是錯誤的。廣東省第二人民醫(yī)院血科張青
患者要求將血小板提高到正常水平，這是可以理解的。但是，我們應(yīng)該認(rèn)識到，對于一些病人來說，這可能需要增加強(qiáng)松的劑量，或者長期大量的劑量來維持，從而帶來的副作用是我們不能接受的。病人抵抗力下降引起的感染，長期性應(yīng)用皮質(zhì)激素引起的水腫，滿月臉部和水牛腰、臉部痤瘡、骨質(zhì)疏松癥、股骨頭壞死等，這些副作用的危害遠(yuǎn)大于血小板。這是典型的過度醫(yī)療帶來的危害。
治療ITP療效的標(biāo)準(zhǔn)是什么？應(yīng)該有三個層次。一是血小板正常，這是最好的。第二，血小板不符合正常要求，但也可以維持5萬左右，不影響患者的生活質(zhì)量。第三，血小板明顯低，1萬左右，部分可能限制患者的生活。例如，不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動等。最后這一點(diǎn)是患者經(jīng)常關(guān)心。問題是，這樣的患者一般持續(xù)服用2~4片強(qiáng)松，增加劑量可能會提高血小板，但由此引起的副作用危害更大，醫(yī)生有責(zé)任向患者說明情況，不是轉(zhuǎn)移患者，而是轉(zhuǎn)移激素劑量美國血液學(xué)會、英國血液學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)化委員會和中國ITP治療專家的共識明確表示，ITP的最低治療目標(biāo)不是出血，而是長期大量應(yīng)用激素。這一點(diǎn)希望患者能夠充分認(rèn)識和理解，認(rèn)識到過度醫(yī)療的危害。
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