煙霧病是否需要手術(shù) 介紹煙霧病手術(shù)適應癥和禁忌癥

博禾醫(yī)生
煙霧病是否需要手術(shù)需根據(jù)病情嚴重程度決定,手術(shù)適應癥主要包括反復腦缺血發(fā)作、腦出血后遺癥及腦血管造影顯示進行性狹窄,禁忌癥涉及嚴重心肺功能不全、活動性感染及凝血功能障礙。
煙霧病患者若出現(xiàn)頻繁短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死,提示側(cè)支循環(huán)代償不足,需考慮血運重建手術(shù)。此類患者通常表現(xiàn)為肢體無力、言語障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損,腦血管造影可見顱底異常血管網(wǎng)合并主干動脈閉塞。手術(shù)方式多采用顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)聯(lián)合腦-硬膜-顳肌貼敷術(shù)。
繼發(fā)腦室出血或腦實質(zhì)出血的患者,若遺留進行性認知功能障礙或運動障礙,可能需手術(shù)改善腦灌注。此類患者多存在脆弱側(cè)支血管破裂出血史,術(shù)后需密切監(jiān)測再出血風險。手術(shù)需避開急性出血期,待血腫吸收后評估血管條件。
腦血管造影顯示頸內(nèi)動脈末端或大腦前/中動脈近段進行性狹窄超過50%,預示腦血流動力學儲備耗竭,是手術(shù)干預的重要指征。此類患者即使無癥狀,也應通過灌注影像評估腦組織缺血程度,早期手術(shù)可預防不可逆腦損傷。
合并嚴重心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等基礎疾病者,全麻手術(shù)風險顯著增加。術(shù)前需進行心肺功能評估,若用力肺活量低于預計值50%或左室射血分數(shù)小于30%,通常不建議實施顱內(nèi)外血管吻合術(shù)。
活動性出血傾向、血小板計數(shù)低于50×10?/L或國際標準化比值大于1.5的患者,圍手術(shù)期易發(fā)生吻合口血栓或術(shù)野出血。需先糾正凝血功能,必要時輸注血小板或新鮮冰凍血漿后再評估手術(shù)可行性。
煙霧病患者術(shù)后需保持血壓穩(wěn)定在基礎值±20%范圍內(nèi),避免劇烈咳嗽或用力排便導致腦血管壓力驟變。飲食宜選擇低鹽低脂高纖維食物,如燕麥、深海魚、綠葉蔬菜等,每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi)??祻推诳蛇M行散步、太極拳等低強度有氧運動,每周3-5次,每次不超過30分鐘,運動時心率不宜超過(220-年齡)×60%。定期復查腦血管造影和腦灌注成像,監(jiān)測吻合血管通暢情況及腦血流改善程度。
帕金森怎么控制病情 掌握5招控制帕金森病情
為什么多巴胺少了會得帕金森病
帕金森病的有效預防方法是什么
腦內(nèi)膿腫和腦瘤的區(qū)別有哪些
閉合性顱腦損傷的分類有哪些
帕金森手術(shù)后遺癥有哪些 警惕帕金森手術(shù)后的兩個后遺癥
帕金森會產(chǎn)生并發(fā)癥嗎 了解帕金森的2大并發(fā)癥
如何預防帕金森 解析預防帕金森三個方法
帕金森便秘的原因及治療方法
顱骨修補術(shù)后恢復期是多長
煙霧病平時怎么保養(yǎng) 煙霧病患者要掌握6個保養(yǎng)小訣竅
腦外傷的嗅覺失靈怎么治療