風(fēng)濕性心瓣膜病的臨床表現(xiàn)主要有心悸、呼吸困難、胸痛、水腫、乏力等。該病通常由風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作引起，可累及二尖瓣、主動(dòng)脈瓣等心臟瓣膜，導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。

1、心悸

心悸是風(fēng)濕性心瓣膜病常見的早期癥狀，患者自覺心跳沉重或不規(guī)則，尤其在活動(dòng)后加重。二尖瓣狹窄時(shí)左心房壓力增高可能誘發(fā)房顫，表現(xiàn)為突發(fā)的心悸伴脈搏紊亂。輕度心悸可通過限制鈉鹽攝入改善，嚴(yán)重者需使用地高辛片控制心室率，或鹽酸胺碘酮片轉(zhuǎn)復(fù)心律。

2、呼吸困難

呼吸困難多由肺淤血導(dǎo)致，早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，后期可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至端坐呼吸。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者因左心室負(fù)荷過重，可能在平臥時(shí)出現(xiàn)憋喘。建議患者采取半臥位睡眠，急性發(fā)作時(shí)可使用呋塞米片減輕肺水腫。

3、胸痛

胸痛常見于主動(dòng)脈瓣狹窄患者，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后心前區(qū)壓榨性疼痛，與心肌供血不足有關(guān)。部分二尖瓣病變患者可能因肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)右心絞痛。硝酸甘油片可緩解心絞痛癥狀，但需警惕低血壓風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)胸痛需排除急性冠脈綜合征。

4、水腫

水腫多從下肢開始，逐漸發(fā)展為全身性水腫，與右心衰竭導(dǎo)致的體循環(huán)淤血相關(guān)。長期肝淤血可能出現(xiàn)腹水。限制每日飲水量在1500毫升以內(nèi)，聯(lián)合使用螺內(nèi)酯片和氫氯噻嗪片可促進(jìn)排水。需每日監(jiān)測(cè)體重變化，警惕電解質(zhì)紊亂。

5、乏力

乏力與心輸出量下降導(dǎo)致的組織灌注不足有關(guān)，患者常伴活動(dòng)耐量明顯降低。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣病變可能出現(xiàn)暈厥前兆。建議進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，貧血患者可補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片。避免突然體位改變防止腦供血不足。

風(fēng)濕性心瓣膜病患者需注意防寒保暖，避免鏈球菌感染誘發(fā)風(fēng)濕活動(dòng)。飲食宜低鹽低脂，每日食鹽攝入不超過5克。適度進(jìn)行步行等有氧運(yùn)動(dòng)，但避免劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查心臟超聲監(jiān)測(cè)瓣膜病變進(jìn)展，出現(xiàn)新發(fā)癥狀或原有癥狀加重時(shí)需及時(shí)就診。合并房顫者應(yīng)按醫(yī)囑服用華法林鈉片等抗凝藥物預(yù)防血栓。