70歲前列腺癌中期患者通常建議根據(jù)個(gè)體情況評(píng)估手術(shù)必要性。治療方案需綜合考慮腫瘤分級(jí)、患者健康狀況、預(yù)期壽命及治療意愿，主要干預(yù)方式包括根治性前列腺切除術(shù)、內(nèi)分泌治療、放射治療、主動(dòng)監(jiān)測及綜合支持治療。

1、腫瘤評(píng)估：

格里森評(píng)分和臨床分期是決定手術(shù)適應(yīng)癥的核心指標(biāo)。中期前列腺癌指腫瘤突破前列腺包膜但未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T2-T3N0M0，若格里森評(píng)分≤7分且預(yù)期壽命＞10年，手術(shù)可顯著提高生存率。需通過多參數(shù)磁共振和骨掃描排除轉(zhuǎn)移。

2、身體狀態(tài)：

老年患者需全面評(píng)估心肺功能、慢性病控制及日常生活能力。Charlson合并癥指數(shù)≥3分或ASA分級(jí)Ⅲ級(jí)以上者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)和肺功能檢測，心臟射血分?jǐn)?shù)低于50%需謹(jǐn)慎選擇手術(shù)。

3、替代療法：

放射治療聯(lián)合短期雄激素剝奪治療可作為手術(shù)替代方案，5年無進(jìn)展生存率與手術(shù)相當(dāng)。對(duì)于中危患者，近距離放療或外照射放療可保留器官功能，尤其適合合并輕度尿失禁或勃起功能障礙者。

4、術(shù)后影響：

根治性前列腺切除術(shù)后常見尿失禁6-12個(gè)月恢復(fù)率約85%和性功能障礙保留神經(jīng)手術(shù)可部分改善。老年患者需提前進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)使用陰莖康復(fù)儀可改善勃起功能。

5、監(jiān)測策略：

主動(dòng)監(jiān)測適用于極低危和部分低?；颊?，通過定期PSA檢測、直腸指診和重復(fù)活檢監(jiān)控病情。70歲以上患者若PSA倍增時(shí)間＞3年或格里森評(píng)分維持≤6分，延遲干預(yù)不影響腫瘤特異性生存。

建議患者接受多學(xué)科團(tuán)隊(duì)MDT評(píng)估，結(jié)合泌尿外科、腫瘤科和老年醫(yī)學(xué)科意見制定方案。治療期間需保持每日30分鐘步行鍛煉，增加番茄、西蘭花等富含番茄紅素和吲哚-3-甲醇的食物攝入，限制紅肉及高脂乳制品。同時(shí)監(jiān)測骨密度預(yù)防骨質(zhì)疏松，必要時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。心理支持方面可參加病友互助小組，定期進(jìn)行焦慮抑郁量表篩查。