重癥肺炎合并呼吸衰竭的治療原則主要包括抗感染治療、呼吸支持、循環(huán)支持、營(yíng)養(yǎng)支持和并發(fā)癥防治。

1、抗感染治療：

針對(duì)病原體選擇敏感抗生素是治療基礎(chǔ)。經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋常見致病菌，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。獲得病原學(xué)結(jié)果后應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥方案。抗病毒藥物適用于病毒性肺炎，抗真菌藥物用于真菌感染。

2、呼吸支持：

根據(jù)缺氧程度選擇氧療方式，輕中度可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。嚴(yán)重者需無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。無創(chuàng)通氣適用于意識(shí)清醒、能配合的患者。有創(chuàng)通氣用于病情危重或無創(chuàng)通氣失敗者，需注意呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防。

3、循環(huán)支持：

維持有效循環(huán)血量，糾正休克。液體復(fù)蘇需根據(jù)中心靜脈壓等指標(biāo)調(diào)整。血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素可用于血壓維持。密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡，及時(shí)糾正異常。

4、營(yíng)養(yǎng)支持：

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持腸道屏障功能。熱量供給按25-30kcal/kg/d計(jì)算，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d。胃腸功能受損時(shí)可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。注意監(jiān)測(cè)血糖，控制應(yīng)激性高血糖。

5、并發(fā)癥防治：

積極預(yù)防和治療多器官功能障礙。急性呼吸窘迫綜合征需肺保護(hù)性通氣策略。深靜脈血栓預(yù)防可采用低分子肝素。應(yīng)激性潰瘍預(yù)防使用質(zhì)子泵抑制劑。定期評(píng)估各器官功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常。

重癥肺炎合并呼吸衰竭患者需嚴(yán)格臥床休息，保持環(huán)境安靜舒適。飲食宜清淡易消化，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入?？祻?fù)期可進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸等。定期復(fù)查胸部影像學(xué)和肺功能，監(jiān)測(cè)病情變化。家屬需配合醫(yī)護(hù)人員做好護(hù)理工作，注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)和生命體征。出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，避免受涼和過度勞累，定期門診隨訪。