肺纖維化晚期患者可考慮肺移植手術(shù)。肺移植適用于終末期肺纖維化患者，主要評估標準包括病情嚴重程度、預(yù)期壽命、其他器官功能及患者整體狀況。

1、適應(yīng)癥評估：

肺移植適用于藥物治療無效、肺功能持續(xù)惡化的終末期肺纖維化患者。需滿足以下條件：一秒鐘用力呼氣容積小于50%預(yù)計值，彌散功能嚴重受損，靜息狀態(tài)下血氧飽和度持續(xù)低于88%，且預(yù)期生存期短于2-3年?；颊咝柰ㄟ^多學科團隊評估，排除活動性感染、惡性腫瘤等禁忌癥。

2、手術(shù)方式選擇：

肺移植主要有單肺移植和雙肺移植兩種方式。對于肺纖維化患者，雙肺移植效果通常優(yōu)于單肺移植，可避免殘留病肺影響新肺功能。手術(shù)需在全身麻醉下進行，平均耗時6-8小時，術(shù)后需在重癥監(jiān)護室觀察1-2周。

3、供體匹配要求：

供肺需通過血型匹配、尺寸匹配和人類白細胞抗原配型等評估。理想供體年齡應(yīng)小于55歲，無吸煙史，胸部影像學正常，氧合指數(shù)大于300mmHg。由于供體短缺，患者平均需等待3-6個月，等待期間需持續(xù)進行呼吸康復訓練。

4、術(shù)后管理要點：

移植后需終身服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)，常用藥物包括他克莫司、霉酚酸酯和潑尼松。術(shù)后3個月內(nèi)需每周復查肺功能，定期進行支氣管鏡檢查和胸部CT監(jiān)測。急性排斥反應(yīng)多發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)，表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱和氧飽和度下降。

5、預(yù)后影響因素：

肺移植術(shù)后1年生存率約85%，5年生存率約55%。預(yù)后與患者年齡、合并癥、術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)。常見并發(fā)癥包括原發(fā)性移植物功能障礙、慢性排斥反應(yīng)和機會性感染。術(shù)后需嚴格預(yù)防感染，避免接觸人群密集場所。

肺纖維化患者日常需保持適度有氧運動，如散步、太極拳等低強度運動，每周3-5次，每次20-30分鐘。飲食應(yīng)保證充足蛋白質(zhì)攝入，每日每公斤體重1.2-1.5克，多選擇魚類、蛋類等優(yōu)質(zhì)蛋白。注意補充維生素D和鈣質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松。居住環(huán)境需保持空氣流通，濕度控制在40%-60%，定期進行肺功能監(jiān)測和呼吸康復訓練。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重等癥狀需及時就醫(yī)。