什么是低級(jí)別膠質(zhì)瘤
關(guān)鍵詞：#膠質(zhì)瘤
低級(jí)別膠質(zhì)瘤是起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的Ⅰ-Ⅱ級(jí)原發(fā)性腦腫瘤，主要包括彌漫性星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤等類型，生長(zhǎng)相對(duì)緩慢但具有潛在惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。
1、病理特征
低級(jí)別膠質(zhì)瘤在病理學(xué)上表現(xiàn)為細(xì)胞形態(tài)相對(duì)成熟，核分裂象少見，Ki-67增殖指數(shù)通常低于4%。腫瘤細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常累及周圍正常腦組織，MRI檢查可見T1加權(quán)像低信號(hào)、T2加權(quán)像高信號(hào)病灶，增強(qiáng)掃描多無(wú)強(qiáng)化或僅輕微強(qiáng)化。
2、臨床表現(xiàn)
患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作、頭痛、局灶性神經(jīng)功能障礙等癥狀。癲癇多為首發(fā)癥狀，與腫瘤刺激皮層神經(jīng)元異常放電有關(guān)。隨著腫瘤進(jìn)展可能引發(fā)顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛、惡心嘔吐或視乳頭水腫。
3、診斷方法
診斷需結(jié)合MRI平掃+增強(qiáng)掃描、波譜分析等影像學(xué)檢查，最終確診依賴術(shù)后病理活檢。部分病例需進(jìn)行IDH1/2基因突變檢測(cè)和1p/19q聯(lián)合缺失檢測(cè)，這些分子標(biāo)志物對(duì)預(yù)后評(píng)估和治療方案選擇具有指導(dǎo)意義。
4、治療原則
手術(shù)全切除是首選治療方式，對(duì)于無(wú)法全切或高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域腫瘤，術(shù)后需輔以放療。年輕患者且腫瘤完全切除者可暫緩放療，定期隨訪觀察。化療方案常用PCV方案或替莫唑胺膠囊，適用于具有高危復(fù)發(fā)因素的患者。
5、預(yù)后管理
5年生存率可達(dá)60-80%，但需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)惡性轉(zhuǎn)化。隨訪內(nèi)容包括每3-6個(gè)月的神經(jīng)系統(tǒng)檢查、年度MRI復(fù)查。出現(xiàn)認(rèn)知功能下降時(shí)需進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估，必要時(shí)采用認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。
患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免熬夜和過(guò)度疲勞，飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和抗氧化物質(zhì)。術(shù)后存在癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)者須遵醫(yī)囑服用左乙拉西坦片等抗癲癇藥物，禁止擅自駕駛或高空作業(yè)。建議家屬學(xué)習(xí)癲癇發(fā)作應(yīng)急處理措施，定期陪同患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估。
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